您所在的位置:首頁(yè) > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 腦深部電**術(shù)或助治早期帕金森病
腦深部電**術(shù)(DBS)作為一種美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的治療手段,用于治療左旋多巴導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的晚期帕金森?。≒D)患者已有多年。近來,一項(xiàng)最新對(duì)照研究表明,DBS治療伴有早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的PD患者也有效。今年4月,《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(JAMA)對(duì)該研究進(jìn)行了介紹和評(píng)價(jià)。
通常藥物治療作為PD的初始治療,而DBS通過植入電極對(duì)丘腦底核或者蒼白球進(jìn)行高頻電**已大部分替代了消融手術(shù),成為目前PD手術(shù)治療的選擇。DBS多選用埋藏式電**系統(tǒng),一般由植入電極、連接導(dǎo)線至皮下***及電**器3部分組成。
法國(guó)和德國(guó)研究人員合作開展的一項(xiàng)為期2年的隨機(jī)研究(EARLYSTIM)顯示,在藥物治療基礎(chǔ)上加用下丘腦**,不僅可改善早期帕金森病患者的生活質(zhì)量和輕度左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,還可以減少后續(xù)的運(yùn)動(dòng)殘疾。
該研究入選了251例18至60歲PD患者,他們的病程在4年以上,并伴有三年以下的運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)或異動(dòng)癥。研究結(jié)果顯示,經(jīng)過雙側(cè)丘腦底核神經(jīng)**聯(lián)合藥物治療的患者,其生活質(zhì)量(主要終點(diǎn))以及運(yùn)動(dòng)功能的改善明顯優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行藥物治療。接受神經(jīng)**的患者每日左旋多巴等效劑量減少了39%,而接受單獨(dú)藥物治療的患者卻增加了21%。在治療5個(gè)月時(shí)達(dá)到最大療效,持續(xù)穩(wěn)定作用高達(dá)24個(gè)月。
結(jié)果還顯示,在DBS治療后,PD患者使用左旋多巴劑量的減少或可維持?jǐn)?shù)年。治療后的患者在不服藥時(shí)運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善,服藥時(shí)異動(dòng)癥也有改善。而某些癥狀如語言障礙、姿勢(shì)平衡障礙、凍結(jié)步態(tài)以及認(rèn)知功能障礙并沒有改善,可能繼續(xù)加重。
該研究中DBS的不良反應(yīng)包括顱內(nèi)出血、偏癱、感染、抑郁、意識(shí)混亂、注意力/認(rèn)知功能障礙、發(fā)音困難以及死亡。此外,DBS治療會(huì)增加跌倒的發(fā)生率。在這項(xiàng)新的研究中,接受神經(jīng)**術(shù)的患者有10%出現(xiàn)傷口愈合障礙、顱內(nèi)血腫或水腫、裝置脫位或者再次手術(shù)。
該研究的結(jié)論是,雙側(cè)腦深部電**術(shù)能夠改善年齡在60歲以下伴有早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀以及生活質(zhì)量,但PD的其他癥狀可能繼續(xù)加重,并可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其療效有待進(jìn)一步證實(shí)。
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