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AHA發(fā)布胎兒心臟病診治科學性指南

2014-05-04 20:54 閱讀:976 來源:醫(yī)脈通 責任編輯:龍斯薇
[導讀] 2014年4月24日,美國心臟學會(AHA)發(fā)布了《胎兒心臟病診斷和治療科學聲明》,全文在線發(fā)布于《Circulation》雜志。

    2014年4月24日,美國心臟學會(AHA)發(fā)布了《胎兒心臟病診斷和治療科學聲明》,全文在線發(fā)布于《Circulation》雜志。對于治療胎兒結構性心臟病、心律失常及心血管功能障礙的提供了臨床實踐的指導意義。

    美國華盛頓國際兒童醫(yī)學中心的Mary Donofrio博士指出,近幾十年隨著影像學技術的進步,胎兒心臟醫(yī)學領域取得了突飛猛進的發(fā)展。因此,臨床醫(yī)生的角色也發(fā)生了巨大的變化,從對嬰兒的診治轉移到了對胎兒的診治。因此,有必要撰寫一部專業(yè)的胎兒結構性心臟病、心律失常及心血管功能障礙的臨床實踐指南。

    Donofrio和同事回顧了先天性心臟病和心律失常診斷、心臟功能及其他心血管系統(tǒng)評估和相關的治療方面的文獻。包括胎兒超聲心動圖(主要評估工具,包括三維和四維超聲)、心臟磁共振成像、胎兒心磁圖和心電圖等新技術前景廣闊。超過一半的先天性心臟病可在出生前確診。

    心臟功能和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性對胎兒健康至關重要。胎兒與新生兒的循環(huán)系統(tǒng)存在明顯差異,胎兒結構性心臟病可逐漸進展。

    超聲是發(fā)現胎兒心臟結構異常的最常用的檢查工具。有以下胎兒心臟病危險因素的應該進行胎兒超聲心動圖檢查:(1)母親孕前糖尿病和妊娠早期糖尿病;(2)母親苯丙酮酸尿或紅斑狼瘡等自身免疫性疾病未得到控制;(3)懷孕后期服用非甾體類抗炎藥;(4)母親或近親(父親、兄弟姐妹等)患有先天性心臟?。唬?)使用輔助生殖技術受孕(通過體外受精的者先天性心臟病發(fā)病風險增高);(6)懷孕期間使用視黃酸,等。

    聲明指出,一旦診斷,應對父母進行壓力和焦慮情緒的管理,幫助父母減輕愧疚感,并開始討論治療方案。此外,還需向父母提供咨詢和指導。

    產前咨詢的目標是:提供準確的心臟結構異常診斷,提供清晰和真實的預后判斷,制定可行的管理和治療方案,幫助父母做出最佳的決策。

    當前的治療策略包括母親的藥物治療(經胎盤轉移的抗心律失常藥物)、超聲或微創(chuàng)胎兒鏡引導的手術治療。但評估這些治療的隨機對照試驗較少。目前可為室上性心動過速、室性心動過速及其他類型的持續(xù)心動過速胎兒和因心律失常導致水腫的胎兒提供治療。但對心動過緩的胎兒尚無好的治療方法,SSA損傷所致的心動過緩除外。產房護理可改善高危胎兒的預后。

    指南其他要點包括:(1)臨床醫(yī)生應重視胎兒心臟病的低檢出率問題,盡量規(guī)避可能的影響因素,如產科、放射科醫(yī)生/技師的胎兒心臟病相關培訓培訓不足;(2)診斷儀器需要更新?lián)Q代;(3)未扎實掌握孕婦危險分層技能;(4)迫于時間壓力而盡快終止相關研究;(5)母親狀況干擾胎兒心臟結構成像等。


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