風(fēng)濕熱診斷和治療指南
《風(fēng)濕熱診斷和治療指南》內(nèi)容簡介：
風(fēng)濕熱（rheumaticfever,RF）是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)已關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。本病發(fā)作呈自限性，急性發(fā)作時通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤其以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。
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2.1.2.5舞蹈?。撼０l(fā)生于4——7歲兒童，為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作，面部可表現(xiàn)為擠眉眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、呶嘴伸舌，肢體表現(xiàn)為伸直和屈衄、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定，需與風(fēng)濕熱神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥相鑒別。國內(nèi)報道發(fā)生率3%左右，國外有報道高達(dá)30%.
2.1.2.6風(fēng)濕熱癥狀：多汗幾乎見于所有的活動期。鼻出血、瘀斑、腹痛也不少見，后者有時誤診為闌尾炎或急腹癥，此可能為腸系膜血管炎所致。有腎損害時。尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、腦炎近年已少見。
2.2實(shí)驗室檢查
可檢測出鏈球菌感染指標(biāo)、急性期反應(yīng)物增高以及多項免疫指標(biāo)異常。
2.2.1鏈球菌感染指標(biāo)咽拭子培養(yǎng)的鏈球菌陽性率在20%——25%;抗鏈球菌溶血素…O‘（ASO）陽性，在感染后2周左右出現(xiàn)，以往急性風(fēng)濕熱患者ASO陽性率在75%以上，但由于近年來抗生素的廣泛應(yīng)用及岡臨床表現(xiàn)不典型而造成取材延誤，ASO的陽性率已低至50%,抗DNA酶一B陽性率與ASO陽性率無明顯差異，但兩者聯(lián)合陽性率可提高到90%.以上檢查只能證實(shí)患者在近期內(nèi)有A組乙型溶血性鏈球菌有感染，不能提示體內(nèi)是否存在A組乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。
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