甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南
《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：
甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%——7%,高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%——76%.甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5%——15%.近年來(lái)我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著升高。甲狀腺癌的術(shù)式、放射性碘治療、TSH抑制療法和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等方面均缺乏共識(shí)和規(guī)范。
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下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)[4]:①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則為：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術(shù)式。后者的適應(yīng)癥為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導(dǎo)致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。
內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)因其良好的術(shù)后外觀效果，可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)手段之一。手術(shù)徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術(shù)徑路時(shí)，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，并且避免非I類切口入路。
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