您所在的位置:首頁 > 皮膚性病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 研究顯示服雙磷酸鹽4年以上可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)
隨著年齡的增長,人體骨骼中的骨質(zhì)也會(huì)慢慢流失,進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的一種常見病,以老年人尤其女性居多。
骨質(zhì)疏松如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療,可能會(huì)導(dǎo)致骨折、癱瘓,甚至死亡。骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴(yán)重威脅。
骨質(zhì)疏松癥重在預(yù)防,一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,在注重鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的同時(shí),還應(yīng)進(jìn)行必要的藥物治療,以減少骨質(zhì)流失,防止癥狀惡化。
補(bǔ)鈣過量危害大
增加鈣的攝入量,可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡,有利于骨重建,且正鈣平衡骨量增加,可減少骨折的發(fā)生。
老年人每日膳食中鈣供給量至少應(yīng)達(dá)到800毫克,但老年人腸道吸收功能一般比較差,飲食攝入量大多不足,因而最好額外補(bǔ)充鈣質(zhì),且年齡越大,補(bǔ)充的鈣質(zhì)應(yīng)越多,對65歲以上的老年人,每日補(bǔ)充鈣應(yīng)在1500——2500毫克。
對于女性而言,補(bǔ)鈣顯得尤為重要,從生長發(fā)育停止到35歲這個(gè)階段,一般每天應(yīng)攝入鈣800——1000毫克。絕經(jīng)期前后的女性每日鈣攝入量不能低于1000毫克,如果不服用雌激素,每日鈣攝入量應(yīng)增加到1500毫克,要保證足夠的鈣量,單靠飲食攝入顯然是不行的,還得額外補(bǔ)充。
但過量補(bǔ)鈣,對身體有害無益,如每日超過2000——2500毫克鈣,有可能導(dǎo)致腎功能損害,還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。
高鈣血癥的早期表現(xiàn)有嚴(yán)重便秘,進(jìn)行性口干、持續(xù)頭痛、食欲減退、煩躁、精神抑郁、口中金屬味、疲軟等。后期表現(xiàn)有嗜睡、意識模糊、高血壓、心律失常、惡心嘔吐、尿量增多等。由此可見,任何藥物都要一分為二,不能掉以輕心。
男女用藥大不同
女性絕經(jīng)后早期(60歲前),子宮、**沒有病變,可通過補(bǔ)充雌激素來增強(qiáng)骨密度;如果已絕經(jīng)多年,沒有更年期癥狀,可補(bǔ)充雌激素受體調(diào)節(jié)劑。
在子宮、**及骨骼中都有雌激素的受體,雌激素調(diào)節(jié)劑只在骨骼與雌激素受體結(jié)合,表現(xiàn)出類雌激素的活性。
而在乳腺和子宮上則為抗雌激素的活性,抑制骨吸收,因此不****和子宮,可長期服用。但有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者,如果長期臥床和久坐,其間禁用。
男性可用雙磷酸鹽來治療,有靜脈使用的,也有口服片劑,長期堅(jiān)持使用可增加骨密度,預(yù)防骨折。當(dāng)然,這類藥物女性患者也可選用。
骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí),會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛、四肢酸軟、駝背、抽筋、骨折等身體不適的情況。若是骨質(zhì)疏松伴有疼痛的患者,可以用降鈣素,它除了能抑制破骨細(xì)胞,減緩骨質(zhì)流失,還有中樞鎮(zhèn)痛作用,能幫助緩解疼痛。
但由于降鈣素有“逃逸”現(xiàn)象,即使用一段時(shí)間后效果會(huì)變?nèi)?,所以疼痛不適癥狀消失后即可停用,通常連續(xù)使用時(shí)間不超過兩個(gè)月。
雙膦酸鹽小心服
雙膦酸鹽有助于抑制骨質(zhì)流失,提高骨密度,是防止骨質(zhì)疏松癥的常用藥物。但人體在吸收藥物時(shí)有局限性,一些因素會(huì)影響藥物的吸收,如果不注意服藥方**使療效下降。
雙膦酸鹽類藥物可以和食物中的高價(jià)陽離子螯合,影響其吸收。食物可使其生物利用度減少40%,而咖啡、橙汁可使其吸收率下降60%。
因此雙膦酸鹽類藥物要空腹時(shí)服用,服藥后不能喝咖啡、果汁。如果每天只服藥一次,最好在清晨飯前半小時(shí)服用。
但雙膦酸鹽類藥物對食道、胃黏膜有很強(qiáng)的**性,會(huì)損傷食道黏膜,引發(fā)潰瘍,形成瘢痕,甚至引起食道狹窄,因此服用時(shí)要盡量減少藥物在食道滯留的時(shí)間。要用大量的溫水送服,最好不少于200毫升,而且要站著服藥,服藥后30分鐘內(nèi)也不能平臥,適當(dāng)走動(dòng)為好。
另外,研究顯示,服雙磷酸鹽4年以上,可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此,長期服藥的人,半年或一年做一次骨密度檢測。
需要注意的是,骨質(zhì)疏松除了服藥以外,還要改變不良生活習(xí)慣、合理營養(yǎng)、足量運(yùn)動(dòng)。 飲食方面,檢查一下自己的食譜中是否有牛奶、奶酪、蝦皮等高鈣食物,可適量添加。
每天至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。大量研究表明,運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)性激素分泌、調(diào)節(jié)全身代謝狀態(tài),明顯改善肌肉神經(jīng)功能、促進(jìn)骨和肌肉的合成代謝和重建、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和肌肉強(qiáng)度,從而減少骨量丟失,達(dá)到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的目的。
在這里提醒大家,骨質(zhì)疏松是慢性病,治療需長期堅(jiān)持,不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”。
小貼士
骨質(zhì)疏松用藥常用組合
1.鈣劑+維生素D:是老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇,藥品價(jià)格便宜,易于長期服用。
2.鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽,或鈣劑+維生素D+降鈣素:是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段,3種藥物聯(lián)合,可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可選擇這種組合。
3.雌激素+“1”:即雌激素+維生素D、雌激素+雙膦酸鹽或雌激素+降鈣素,適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。研究證明,在雌激素治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用維生素D、雙膦酸鹽或降鈣素,可獲得比單純應(yīng)用雌激素治療更好的臨床療效,且雌激素有效劑量減小,不良反應(yīng)發(fā)生率下降。
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