新聞觀察：“看病去協(xié)和”的困擾
開篇語
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改難點中的難點。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的狀況，讓醫(yī)療服務體系更加“頭重腳輕”，加劇了百姓看病難的問題。要改變這種狀況，就需要完善醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)分級診療，使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮更大的效能。
自今日起，本報推出關于分級診療的系列報道。通過記者的采訪，您可以看到大醫(yī)院面對洶涌人潮的無奈，也可以發(fā)現(xiàn)基層少人問津的原因。透過這些現(xiàn)象，我們還會進一步分析分級診療實施的關鍵環(huán)節(jié)和實踐經(jīng)驗，探尋可持續(xù)的改革路徑，助推醫(yī)改前行。
北京是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的聚集地，很多外地患者為此不遠千里來京看病。根據(jù)北京市衛(wèi)生統(tǒng)計公報，2013年到該市醫(yī)療機構看病的患者達2.19億人次。據(jù)估算，外地患者占到門急診人次的一半以上。醫(yī)療資源分布嚴重不均衡帶來的大醫(yī)院就診壓力，讓身處其中的醫(yī)生和患者倍感焦慮。
■12天后，小文終于住進醫(yī)院
北京協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)住院樓五層，風濕免疫科病房門口，劉女士坐在候診椅上。“吱呀——”只要兩扇門一響，她立刻探頭往里看有沒有大夫出來，她好咨詢一下住院的事。
劉女士兩手攥著一個略顯破舊的包，里面裝著病歷資料。劉女士的家在山東省高密市某農(nóng)村，她的女兒小文半年前查出患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，“女兒還不到20歲，這么好的年齡，剛考上大學，卻得了這個病。”劉女士說著，眼眶開始發(fā)紅。
“看病就得去協(xié)和。”劉女士說，這是親戚朋友說的。所以，女兒的病情在當?shù)蒯t(yī)院確診后，她就帶著女兒坐火車來到北京。
在劉女士不多的行李中，有一包自家種的花生，想送給大夫。但是讓劉女士失望的是，花生并沒有送出去。她問了醫(yī)院里的很多人，最終得到的答復是，要住院，就得等。
眼下，劉女士必須趕緊找到住處，但她租房的過程異常不順。在北京協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)旁邊，條件稍好、能支付得起的旅館早已住滿；剩下的很多都是半地下性質(zhì)的，條件很差。劉女士最終在離醫(yī)院較遠的地方找到一個雙人間，一張床位一天收60元，住的時間長，老板給了一天2張床位100元的優(yōu)惠價。
12天之后，劉女士的女兒小文終于住進醫(yī)院。
■68張床和400張住院條
剛到北京時，劉女士求助于親朋好友，請他們幫忙去北京協(xié)和醫(yī)院找病床，但這顯然超出了她那些親戚朋友的能力。
據(jù)了解，北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科一共2個病房，共68張病床，醫(yī)院規(guī)定，每月收治新入院患者不少于80人。“超過這個數(shù)字太容易了，床位就這些，需要住院的人卻很多。”北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科醫(yī)生王遷說。
一位風濕免疫科醫(yī)生為記者算了一筆賬，風濕免疫科2個病房一個月能收80位患者，然而該科10位出診大夫每個月開出的住院條有400張左右，這就能解釋住院為什么那么難了。
這位醫(yī)生說，患者等床等兩三個月的例子多的是，有些患者等不起只好去其他醫(yī)院，還有的在等待中因病情加重住進了急診。
根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計，2013年1月——3月，醫(yī)院病床使用率為90.7%，其中三級醫(yī)院為101.4%。北京市衛(wèi)生計生委公布的區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃顯示，在新的區(qū)域規(guī)劃中，全市每千人口床位數(shù)將達5.5張，盡管這比全國平均數(shù)字3.81張要高出許多，但專家們表示，即使達到這個數(shù)字，依舊解決不了床位緊缺的問題。
“我手里每天都捏著幾十張住院通知單。”一位病房主任說，“按說，大醫(yī)院應該多收疑難重癥患者，可是醫(yī)院也要抓周轉(zhuǎn)率、病床使用率這些指標，有時就不得不考慮多收點輕癥患者，因為治得快，出院也快。”
“我們醫(yī)院的管床醫(yī)生是定期輪換的，不可能一個人干，壓力太大！”一位曾經(jīng)管過病床的醫(yī)生說，一堆人來打招呼，有朋友，有領導，誰的面子也不能不給。
王遷說：“醫(yī)生心理都有一桿秤。我們首先收治的是急診重病號和一些家庭貧困但確實需要住院的患者，否則關系戶就能把床位占滿了。”
■“醫(yī)生精力不能全用來管患者”
一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)院床位數(shù)量從2003年的226.95萬張增長到2012年的416.15萬張，年均增長6.97%。
床位增多了，住院難的情況卻并沒有緩解。北京剛剛發(fā)布的衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計公報顯示，醫(yī)療資源增長的速度遠遠趕不上患者就診量的增長速度。
王遷說，北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科從東院搬到西院，但病床依然是68張。“不管是床位增加到80張，還是120張，都可以在一天之內(nèi)住滿。”王遷說，擴床之后患者很高興，但問題是醫(yī)護比跟不上。“我管過病床我知道，手機24小時開機，就連睡覺也要放到枕頭邊上，只要電話一響，一看是醫(yī)院的號碼，心理就緊張，天天處于這種高壓狀態(tài)。”
“三甲醫(yī)院醫(yī)生的精力不能完全放在管患者上。”王遷說，“我一天在門診看70位患者，出了診室下臺階腿都發(fā)軟，也僅僅只能解決70個人的問題。如果我出半天門診，剩下的半天用來總結患者疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，探索新的治療方法，形成一些治療指南，告訴基層醫(yī)生這類病應該怎么治，基層醫(yī)生處理不了的再轉(zhuǎn)到協(xié)和醫(yī)院來，這樣發(fā)揮的作用會更大。”
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