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    開(kāi)篇語(yǔ)

    公立醫(yī)院改革是醫(yī)改難點(diǎn)中的難點(diǎn)。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的狀況，讓醫(yī)療服務(wù)體系更加“頭重腳輕”，加劇了百姓看病難的問(wèn)題。要改變這種狀況，就需要完善醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮更大的效能。

    自今日起，本報(bào)推出關(guān)于分級(jí)診療的系列報(bào)道。通過(guò)記者的采訪，您可以看到大醫(yī)院面對(duì)洶涌人潮的無(wú)奈，也可以發(fā)現(xiàn)基層少人問(wèn)津的原因。透過(guò)這些現(xiàn)象，我們還會(huì)進(jìn)一步分析分級(jí)診療實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探尋可持續(xù)的改革路徑，助推醫(yī)改前行。

    北京是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的聚集地，很多外地患者為此不遠(yuǎn)千里來(lái)京看病。根據(jù)北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2013年到該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的患者達(dá)2.19億人次。據(jù)估算，外地患者占到門急診人次的一半以上。醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均衡帶來(lái)的大醫(yī)院就診壓力，讓身處其中的醫(yī)生和患者倍感焦慮。

    ■12天后，小文終于住進(jìn)醫(yī)院

    北京協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)住院樓五層，風(fēng)濕免疫科病房門口，劉女士坐在候診椅上。“吱呀——”只要兩扇門一響，她立刻探頭往里看有沒(méi)有大夫出來(lái)，她好咨詢一下住院的事。

    劉女士?jī)墒诌粋€(gè)略顯破舊的包，里面裝著病歷資料。劉女士的家在山東省高密市某農(nóng)村，她的女兒小文半年前查出患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，“女兒還不到20歲，這么好的年齡，剛考上大學(xué)，卻得了這個(gè)病。”劉女士說(shuō)著，眼眶開(kāi)始發(fā)紅。

    “看病就得去協(xié)和。”劉女士說(shuō)，這是親戚朋友說(shuō)的。所以，女兒的病情在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后，她就帶著女兒坐火車來(lái)到北京。

    在劉女士不多的行李中，有一包自家種的花生，想送給大夫。但是讓劉女士失望的是，花生并沒(méi)有送出去。她問(wèn)了醫(yī)院里的很多人，最終得到的答復(fù)是，要住院，就得等。

    眼下，劉女士必須趕緊找到住處，但她租房的過(guò)程異常不順。在北京協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)旁邊，條件稍好、能支付得起的旅館早已住滿；剩下的很多都是半地下性質(zhì)的，條件很差。劉女士最終在離醫(yī)院較遠(yuǎn)的地方找到一個(gè)雙人間，一張床位一天收60元，住的時(shí)間長(zhǎng)，老板給了一天2張床位100元的優(yōu)惠價(jià)。

    12天之后，劉女士的女兒小文終于住進(jìn)醫(yī)院。

    ■68張床和400張住院條

    剛到北京時(shí)，劉女士求助于親朋好友，請(qǐng)他們幫忙去北京協(xié)和醫(yī)院找病床，但這顯然超出了她那些親戚朋友的能力。

    據(jù)了解，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科一共2個(gè)病房，共68張病床，醫(yī)院規(guī)定，每月收治新入院患者不少于80人。“超過(guò)這個(gè)數(shù)字太容易了，床位就這些，需要住院的人卻很多。”北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生王遷說(shuō)。

    一位風(fēng)濕免疫科醫(yī)生為記者算了一筆賬，風(fēng)濕免疫科2個(gè)病房一個(gè)月能收80位患者，然而該科10位出診大夫每個(gè)月開(kāi)出的住院條有400張左右，這就能解釋住院為什么那么難了。

    這位醫(yī)生說(shuō)，患者等床等兩三個(gè)月的例子多的是，有些患者等不起只好去其他醫(yī)院，還有的在等待中因病情加重住進(jìn)了急診。

    根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)，2013年1月——3月，醫(yī)院病床使用率為90.7%，其中三級(jí)醫(yī)院為101.4%。北京市衛(wèi)生計(jì)生委公布的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃顯示，在新的區(qū)域規(guī)劃中，全市每千人口床位數(shù)將達(dá)5.5張，盡管這比全國(guó)平均數(shù)字3.81張要高出許多，但專家們表示，即使達(dá)到這個(gè)數(shù)字，依舊解決不了床位緊缺的問(wèn)題。

    “我手里每天都捏著幾十張住院通知單。”一位病房主任說(shuō)，“按說(shuō)，大醫(yī)院應(yīng)該多收疑難重癥患者，可是醫(yī)院也要抓周轉(zhuǎn)率、病床使用率這些指標(biāo)，有時(shí)就不得不考慮多收點(diǎn)輕癥患者，因?yàn)橹蔚每欤鲈阂部臁?rdquo;

    “我們醫(yī)院的管床醫(yī)生是定期輪換的，不可能一個(gè)人干，壓力太大！”一位曾經(jīng)管過(guò)病床的醫(yī)生說(shuō)，一堆人來(lái)打招呼，有朋友，有領(lǐng)導(dǎo)，誰(shuí)的面子也不能不給。

    王遷說(shuō)：“醫(yī)生心理都有一桿秤。我們首先收治的是急診重病號(hào)和一些家庭貧困但確實(shí)需要住院的患者，否則關(guān)系戶就能把床位占滿了。”

    ■“醫(yī)生精力不能全用來(lái)管患者”

    一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)院床位數(shù)量從2003年的226.95萬(wàn)張?jiān)鲩L(zhǎng)到2012年的416.15萬(wàn)張，年均增長(zhǎng)6.97%。

    床位增多了，住院難的情況卻并沒(méi)有緩解。北京剛剛發(fā)布的衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，醫(yī)療資源增長(zhǎng)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上患者就診量的增長(zhǎng)速度。

    王遷說(shuō)，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科從東院搬到西院，但病床依然是68張。“不管是床位增加到80張，還是120張，都可以在一天之內(nèi)住滿。”王遷說(shuō)，擴(kuò)床之后患者很高興，但問(wèn)題是醫(yī)護(hù)比跟不上。“我管過(guò)病床我知道，手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)，就連睡覺(jué)也要放到枕頭邊上，只要電話一響，一看是醫(yī)院的號(hào)碼，心理就緊張，天天處于這種高壓狀態(tài)。”

    “三甲醫(yī)院醫(yī)生的精力不能完全放在管患者上。”王遷說(shuō)，“我一天在門診看70位患者，出了診室下臺(tái)階腿都發(fā)軟，也僅僅只能解決70個(gè)人的問(wèn)題。如果我出半天門診，剩下的半天用來(lái)總結(jié)患者疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，探索新的治療方法，形成一些治療指南，告訴基層醫(yī)生這類病應(yīng)該怎么治，基層醫(yī)生處理不了的再轉(zhuǎn)到協(xié)和醫(yī)院來(lái)，這樣發(fā)揮的作用會(huì)更大。”