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    英國一項(xiàng)涉及125萬人的一級(jí)預(yù)防實(shí)踐研究顯示，收縮壓和舒張壓升高對(duì)不同心血管疾病及不同年齡階段的人群會(huì)產(chǎn)生不同的影響。該研究發(fā)表于《Lancet》雜志。

    這項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓升高者腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，而舒張壓升高是腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的一個(gè)較好的預(yù)測指標(biāo)。

    Eleni Rapsomaniki博士（英國倫敦Farr健康信息研究所）指出，我們的研究不支持收縮壓和舒張壓水平升高對(duì)不同心血管疾病及不同年齡階段的人有相似的影響這一普遍假設(shè)。

    研究概要

    該研究首次探討了血壓對(duì)12個(gè)不同心血管疾病和年齡組的影響。研究者分析了125萬例無心血管疾病者電子健康記錄中的血壓數(shù)據(jù)，年齡在30歲以上，到第一次心血管事件的平均隨訪時(shí)間為5.2年。研究者還計(jì)算了30-80歲患高血壓相關(guān)的心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)。

    共記錄了83098例首次心血管事件。在每一個(gè)年齡組，收縮壓90-114mmHg、舒張壓60-74mmHg者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最低，未發(fā)現(xiàn)J型曲線關(guān)系。與收縮壓最相關(guān)的是腦出血（HR 1.44，95%CI 1.32-1.58）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（HR 1.43，95%CI 1.25-1.63）和穩(wěn)定型心絞痛（HR 1.41，95%CI 1.36-1.46），與腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)性較弱（HR 1.08，95%CI 1.00-1.17）。與舒張壓相比，收縮壓升高對(duì)心絞痛、心肌梗死和外周動(dòng)脈疾病相關(guān)性較大，而舒張壓對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)性更大。脈壓與腹主動(dòng)脈瘤（HR每10mmHg為0.91，95%CI 0.86-0.98）和外周動(dòng)脈疾?。℉R 1.23，95%CI 1.20-1.27）相關(guān)性較大。

    研究結(jié)果顯示，盡管采用了最新治療方法，高血壓的終生負(fù)擔(dān)仍然很大。例如，一個(gè)30歲的人患高血壓（血壓≥140/90 mmHg），其心血管疾病的終生風(fēng)險(xiǎn)為63.3%，而血壓正常者的終生風(fēng)險(xiǎn)為46.1%，前者患心血管疾病的時(shí)間將提前5年。在這一年齡段，穩(wěn)定和不穩(wěn)定型心絞痛在無心血管病生存時(shí)間損失中占到了幾乎一半；而對(duì)于80歲以上者，心衰和穩(wěn)定型心絞痛大約占到1/5。

    Rapsomaniki博士說，對(duì)于終生風(fēng)險(xiǎn)較高的人，采用新的降壓策略是至關(guān)重要的。我們的研究可為改善高血壓患者治療決策提供重要信息，有助于指南和臨床醫(yī)生將注意力放到那些更常見的心血管疾病上，并對(duì)這些疾病的篩查和治療產(chǎn)生影響。

    隨刊評(píng)論

    Thomas Kahan教授（瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院）在評(píng)論中寫道，雖然降壓藥物的療效是無可爭議的，但是一些觀察性研究顯示很少有患者達(dá)到目標(biāo)血壓。因此，需要采取以下措施來改善高血壓的管理和控制：對(duì)全球的高血壓患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；改善看護(hù)者的組織、支持和教育；提高藥物治療依從性以及治療處方的持續(xù)性；擴(kuò)大家庭血壓監(jiān)測和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的使用；對(duì)于難治性高血壓患者考慮是否為繼發(fā)性；血壓仍然不能控制的高血壓患者轉(zhuǎn)診到高血壓中心。