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兒童及青少年初發(fā)精神病口服藥物治療指南

2014-06-04 20:05 閱讀:1626 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 選擇抗精神病藥物應(yīng)由患兒的父母或其他照料者,或者年輕患者、父母或其照料者共同完成。提供與年齡相適應(yīng)的相關(guān)信息,探討用藥的潛在獲益及副作用,主要包括:

    抗精神病藥物治療的選擇

    1.3.14 選擇抗精神病藥物應(yīng)由患兒的父母或其他照料者,或者年輕患者、父母或其照料者共同完成。提供與年齡相適應(yīng)的相關(guān)信息,探討用藥的潛在獲益及副作用,主要包括:

    q代謝(包括體重增加及糖尿病)

    q錐體外系反應(yīng)(包括**不能、運動障礙及肌張力障礙)

    q心血管系統(tǒng)(包括QT間期延長)

    q激素(包括高催乳素血癥)

    q其他(包括各種不適主觀體驗)

    如何使用抗精神病藥物治療

    1.3.15 在開始抗精神病藥物治療之前,采集并記錄以下基線數(shù)據(jù):

    q體重和身高(于生長圖表中記錄)

    q腰圍和臀圍

    q脈搏和血壓

    q快速血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂及血催乳素

    q運動障礙的評估

    q營養(yǎng)狀況、飲食、鍛煉水平

    1.3.16 在開始抗精神病藥物治療之前,若至少存在如下情況之一,即行心電圖(ECG)檢查:

    q產(chǎn)品特性概要(SPC)中指定

    q體格檢查提示心血管風(fēng)險(如被診斷為高血壓)

    q既往曾患心血管疾病

    q心血管疾病家族史,包括早發(fā)的心源性猝死或QT間期延長

    q入院患者

    1.3.17 兒童及青少年的抗精神病藥物治療應(yīng)被視為一項復(fù)雜的個體化治療嘗試,要點如下:

    q與患者及其家人或照料者溝通,記錄患者最能夠忍受及最不愿忍受的副作用

    q記錄口服抗精神病藥的適應(yīng)征、潛在受益及風(fēng)險,以及所預(yù)計的癥狀改善及出現(xiàn)副作用的時間

    q若藥物未被批準(zhǔn)治療兒童及青少年患者,所給予的劑量應(yīng)較成人劑量范圍低限更低;若被批準(zhǔn),所給予的劑量應(yīng)為成人劑量范圍低限。逐漸滴定加量,其間勿超出英國國家處方集(BNF)、英國國家兒童處方集(BNFC)或SPC所給出的劑量范圍

    q若超量給藥(參照BNF、BNFC及SPC),應(yīng)給出正當(dāng)理由并記錄

    q記錄維持用藥、換藥或停藥的依據(jù),以及這些變化的效果

    q最佳劑量給藥應(yīng)維持4-6周

    1.3.18 在治療過程(尤其是滴定過程)中需要規(guī)律、系統(tǒng)監(jiān)測以下內(nèi)容:

    q對治療的反應(yīng),包括癥狀及行為的改變

    q治療過程中的藥物副作用,應(yīng)考慮確切的藥物副作用與精神分裂癥臨床特征所重疊的部分(如**不能與激越或焦慮的重疊),以及藥物副作用對功能的影響。

    q運動障礙的出現(xiàn)

    q體重:前6周每周測定一次,治療第12周測定一次,此后每6個月測定一次,并繪制生長圖表

    q身高:每6個月測定一次,并繪制生長圖表

    q腰圍和臀圍:每6個月測定一次,并繪制百分位數(shù)圖

    q脈搏及心律:第12周測定一次,此后每6個月測定一次,并繪制百分位數(shù)圖

    q快速血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血催乳素:治療第12周測定一次,此后每6個月測定一次。

    q治療依從性

    q總體健康狀況

    (編者注:此部分與成人指南的區(qū)別在于,成人長期治療復(fù)查頻率為每12個月,而兒童及青少年患者為每6個月;較成人增加了身高、臀圍、心律等指標(biāo)的檢查)

    隨后的照料者應(yīng)接管監(jiān)測患者健康狀況及抗精神病藥物療效的責(zé)任,這一階段至少持續(xù)至治療滿12個月甚至更長,或直至患者病情穩(wěn)定。這一監(jiān)測任務(wù)可能轉(zhuǎn)交至共享治療安排的基層醫(yī)療機構(gòu)。

    1.3.19 與患兒及其父母或照料者討論患者愿意接受的一切非處方療法,包括輔助療法(complementary therapies)。探討這些治療方法的安全性和有效性,以及它們與藥物及心理治療之間可能存在的相互作用。

    1.3.20 與患兒及其父母或照料者討論乙醇、煙草、處方療法及非處方療法、非法藥物的使用;探討它們與藥物及心理治療之間可能存在的相互作用,以及非法藥物加重精神病性癥狀的可能。

    1.3.21 抗精神病藥的p.r.n用法應(yīng)遵循第1.3.17條的原則;每周至少回顧一次臨床適應(yīng)癥、給藥頻率、治療效果及副作用;核對p.r.n用量是否超過BNF、BNFC及SPC所規(guī)定的最高劑量。

    (編者注:此部分與成人指南的區(qū)別在于,成人臨床回顧的頻率為“每周或其他合適頻率”,兒童為“每周至少一次”)

    1.3.22 勿使用抗精神病藥的負荷劑量(“快速神經(jīng)阻滯[rapid neuroleptisation]”)

    1.3.23 勿常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合治療,除非短期內(nèi)應(yīng)用,如更換藥物。

    1.3.24 使用氯丙嗪時,應(yīng)提示其造成皮膚光敏反應(yīng)的潛在可能;如有必要,做好防曬措施。

    1.3.25 每年對抗精神病藥物治療進行回顧,包括觀察到的臨床獲益及任何副作用。

    (編者注:1.3.25未出現(xiàn)在成人指南中)


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