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    精神病患者可能在命令性幻聽(tīng)的驅(qū)使下出現(xiàn)一系列危險(xiǎn)行為，甚至對(duì)自己及他人造成嚴(yán)重后果。一項(xiàng)發(fā)表于6月《柳葉刀·精神病學(xué)》（The Lancet Psychiatry, Volume 1, Issue 1, Pages 23 - 33, June 2014）的研究顯示，認(rèn)知行為治療（CBT）可有效減少與命令性幻聽(tīng)相關(guān)的危險(xiǎn)行為。在該研究中，命令性幻聽(tīng)相關(guān)的危險(xiǎn)行為得到了具有臨床意義的減少，而本研究則是首項(xiàng)顯示出上述可喜變化的研究。

    該研究名為“針對(duì)命令性幻覺(jué)有害依從的認(rèn)知行為治療”（COMMAND），由英國(guó)Warwick大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Max Birchwood教授及其他研究者所開(kāi)展。他們指出，精神病患者對(duì)命令性幻覺(jué)的依從已成為重要的臨床議題之一。然而，目前尚無(wú)減少此類危險(xiǎn)行為且具有循證學(xué)依據(jù)的方法。研究者故而開(kāi)展了本項(xiàng)試驗(yàn)，旨在使用自行研發(fā)的新型CBT挑戰(zhàn)命令性幻聽(tīng)對(duì)不聽(tīng)從患者所施加的力量，進(jìn)而為患者保駕護(hù)航，降低患者依從于幻聽(tīng)的動(dòng)機(jī)。

    該研究為一項(xiàng)多中心單盲隨機(jī)對(duì)照研究。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的受試者來(lái)自英國(guó)3個(gè)研究中心，這些患者均存在可能對(duì)自己或他人造成嚴(yán)重傷害的命令性幻聽(tīng)，且癥狀持續(xù)≥6個(gè)月。研究者按1:1的比例將其隨機(jī)分入以下兩組，即針對(duì)命令性幻聽(tīng)的CBT+常規(guī)治療組和單純常規(guī)治療組，治療為期9個(gè)月。盲法設(shè)計(jì)僅針對(duì)評(píng)定者。研究主要轉(zhuǎn)歸為針對(duì)幻聽(tīng)的有害依從，采用的是意向性分析。

    COMMAND研究共招募了197名受試者，這些患者中有98名（50%）被分入針對(duì)命令性幻聽(tīng)的CBT+常規(guī)治療組，99名（50%）被分入單純常規(guī)治療組。結(jié)果顯示，研究第18個(gè)月時(shí)，常規(guī)治療組的85名受試者中有39人（46%）對(duì)命令性幻聽(tīng)完全依從，而在CBT+常規(guī)治療組的79名受試者中，僅有22名（28%）對(duì)命令性幻聽(tīng)完全依從（OR 0.45，95% CI 0.23-0.88, p=0.021）。第9個(gè)月時(shí)，兩組之間的差異尚不顯著（比值比[OR] 0.74, 0.40-1.39, p=0.353）。事實(shí)上，隨訪期治療差異并不顯著，對(duì)于兩組隨訪而言，共同治療效應(yīng)值為0.57（0.33-0.98, p=0.042）。

    研究者得到結(jié)論，CBT確可有效降低患者對(duì)命令性幻聽(tīng)的依從性，減少相關(guān)危險(xiǎn)事件的發(fā)生。他們將繼續(xù)探討，幻聽(tīng)力量的改變是否介導(dǎo)了上述變化。接下來(lái)還需要開(kāi)展更復(fù)雜的研究，以確定CBT治療中降低命令性幻聽(tīng)力量及依從性最有效的組分。