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    近日，ASCO發(fā)布了新的指南來幫助臨床醫(yī)生處理癌癥患者的肥胖并發(fā)癥，促進(jìn)我們交流減肥的重要性和癌癥診斷后生活方式的選擇。

    前不久，醫(yī)脈通也報道了一項來自ASCO2014的研究：該項納入70個臨床試驗包含80000名早期乳腺癌婦女的研究發(fā)現(xiàn)，只有在20000名絕經(jīng)前ER+陽性患者中，肥胖與乳腺癌相關(guān)死亡增加34%具有相關(guān)性。肥胖對絕經(jīng)后ER陽性，或ER陰性女性幾乎沒有影響。

    南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的金時代和殷詠梅教授受邀點評了摘要號#503的研究——肥胖只增加絕經(jīng)前ER陽性女性乳腺癌死亡率：對8萬名絕經(jīng)前后女性新的分析顯示，肥胖僅是使絕經(jīng)前ER陽性乳腺癌的死亡率增加了1/3。

    與乳腺癌發(fā)生相關(guān)的危險因素很多，例如年齡、家族史、初潮時間、生育情況、乳腺良性腫瘤史、肥胖等。其中，肥胖與乳腺癌的關(guān)系十分密切且復(fù)雜，肥胖對乳腺癌的發(fā)生發(fā)展、及預(yù)后均產(chǎn)生負(fù)面的影響。

    既往的研究主要對肥胖增加乳腺癌的發(fā)病原因進(jìn)行分析，已知的機(jī)制包括增加體內(nèi)脂肪細(xì)胞因子的數(shù)量和改變雌激素、胰島素、瘦素等激素的水平及其生物學(xué)活性。

    關(guān)于肥胖增加乳腺癌患者的死亡風(fēng)險，既往的流行病學(xué)研究表明肥胖可增加30%——50%的絕經(jīng)后乳腺癌患者的死亡風(fēng)險，相應(yīng)的理論解釋是肥胖在絕經(jīng)后患者中大量增加血液中的雌激素水平，增加患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，并最終增加死亡風(fēng)險。

    該研究顯示，對于ER(+)的早期乳腺癌患者，肥胖與死亡風(fēng)險的相關(guān)性僅局限于絕經(jīng)前/圍絕經(jīng)期病人，而對于ER受體陰性或絕經(jīng)后ER受體陽性的乳腺癌患者預(yù)后影響不大。此研究在大樣本數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上得出與既往研究截然不同的結(jié)果，提示我們目前對肥胖影響乳腺癌患者預(yù)后的生物學(xué)機(jī)制的認(rèn)識還很不足。

    同時，該結(jié)果是否與納入患者的分期(早期)和種群(主要為歐美人群)有關(guān)，也需要進(jìn)一步探討。這項數(shù)據(jù)結(jié)果可以幫助我們更加重視絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期早期乳腺癌患者診斷后的飲食和運動，有助于減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外還需要進(jìn)一步研究，以確定那些特定因素與肥胖導(dǎo)致的不良預(yù)后相關(guān)，這也為將來進(jìn)一步尋找針對性藥物提供幫助。同樣，在中國患者中是否能得到類似結(jié)果，也需要國內(nèi)學(xué)者進(jìn)一步研究。