您所在的位置:首頁(yè) > 肝病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > IL-28B基因型,檢測(cè)還是不檢測(cè)?
作者 北京大學(xué)人民醫(yī)院 饒慧瑛
提問(wèn):慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療是聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林,但不同的人群反應(yīng)率差異很大,近幾年的研究發(fā)現(xiàn)其治療的血清病毒學(xué)應(yīng)答水平與IL-28B的基因多態(tài)性有關(guān),請(qǐng)您談?wù)勥@方面的研究進(jìn)展?
饒慧瑛教授:IL-28B基因多態(tài)性與丙型肝炎的相關(guān)性研究已有很多。最早研究者就是在接受PEG-IFN-α聯(lián)合利巴韋林治療的丙型肝炎患者中發(fā)現(xiàn)了IL-28B的基因多態(tài)性與治療應(yīng)答存在相關(guān)關(guān)系,IL-28B C/C基因型患者治療獲得的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于C/T和T/T基因型患者。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)在隨后幾年的很多研究當(dāng)中得到了證實(shí),尤其是在基因1型的患者當(dāng)中。
近幾年,丙型肝炎有了很多新的治療方案,包括直接抗病毒藥物(DAA)在內(nèi)的三聯(lián)治療方案和無(wú)干擾素的治療方案。研究者也已經(jīng)在這些新方案中做了關(guān)于IL-28B與治療應(yīng)答相關(guān)性的研究,結(jié)果表明三聯(lián)治療方案中IL-28B仍有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,但是與IL-28B在二聯(lián)治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值相比較要低得多。而在多種無(wú)干擾素的全口服方案中,IL-28B未顯示出很好的預(yù)測(cè)應(yīng)答的作用,這與全口服方案近100%的治愈率相關(guān)。
提問(wèn):既往的抗HCV治療都是根據(jù)HCV的基因型來(lái)制定如何使用聚乙二醇干擾素和利巴韋林,那么隨著IL-28B基因多態(tài)性的發(fā)現(xiàn),目前的治療方案是否會(huì)有大的改變呢?
饒慧瑛教授:丙型肝炎患者治療前一定要檢測(cè)基因型,隨后才能根據(jù)基因型確定治療療程和利巴韋林的劑量。目前,IL-28B不像HCV基因型那么重要,它還僅是個(gè)預(yù)測(cè)因素,對(duì)聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的二聯(lián)治療方案沒(méi)有影響。
提問(wèn):如果不同的IL-28B基因型對(duì)聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療反應(yīng)有明顯差異,那么,是否應(yīng)該在進(jìn)行治療之前對(duì)所有患者進(jìn)行基因檢測(cè)呢?
饒慧瑛教授:在PEG-IFN-α聯(lián)合利巴韋林的二聯(lián)方案應(yīng)用階段,從成本效益比來(lái)看,如果醫(yī)院有條件進(jìn)行IL-28B的檢測(cè)是最好不過(guò)的,因?yàn)檫@將對(duì)我們臨床的療效預(yù)測(cè)有很好的指導(dǎo)作用。但是對(duì)于沒(méi)有條件的醫(yī)院,醫(yī)生也完全可以在不檢測(cè)IL-28B的情況下開(kāi)展治療。IL-28B基因型僅僅是個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo),而且對(duì)于中國(guó)人群而言,IL-28B優(yōu)勢(shì)基因型C/C的比率非常高,占到了85%。所以如果沒(méi)有條件檢測(cè),我們可以先開(kāi)始治療,而在治療過(guò)程中觀察患者的病毒學(xué)應(yīng)答情況,如果發(fā)現(xiàn)患者的治療應(yīng)答欠佳,可以再找到具備檢測(cè)能力的醫(yī)院進(jìn)行IL-28B基因型檢測(cè),確認(rèn)是否為難治性IL-28B基因型患者。
隨著DAA藥物的上市,IL-28B基因多態(tài)性的預(yù)測(cè)價(jià)值逐漸減弱,特別是未來(lái)進(jìn)入全口服方案以后,患者的持續(xù)性病毒學(xué)應(yīng)答率將近100%,是否治療前檢測(cè)IL-28B基因型的問(wèn)題將無(wú)從談起。
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