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    劉 輝,上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院,副主任醫(yī)師、碩士

    現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會上海分會高血壓學組成員，《心內科常用藥物的聯(lián)用與輔用》副主編，長期從事心血管內科臨床工作達二十年，主要從事冠心病、高血壓病、高脂血癥、心臟起搏、電生理、肺動脈高壓及結構性心臟病等常見心血管疾病的診治與隨訪。

    近年來，醫(yī)患關系的和諧度日益走低，全國的醫(yī)務同行幾乎都有同感：執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣，安全壓力大，醫(yī)護人員普遍處于焦慮、煩躁之中。在醫(yī)療機構看來，極少數(shù)不良媒體猶如洪水猛獸，一旦遇上輿情，醫(yī)療機構便不知如何應對，變得焦躁慌張。為真實呈現(xiàn)門診醫(yī)師與醫(yī)患的關系，我刊特別記錄了上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內科劉輝醫(yī)師門診工作的一天，并特別邀請他為我們從門診醫(yī)師工作的角度進一步剖析醫(yī)患關系的源頭與應對策略。

    建立理解與溝通的橋梁

    醫(yī)患雙方各有苦衷，醫(yī)師繁忙，患者焦慮。一般患者掛號、看病、拿藥，需要等待的時間很長；醫(yī)師因患者人數(shù)眾多，門診時間被一再拖延，自身亦無暇休息。劉輝醫(yī)師告訴我們，目前這種現(xiàn)象在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管內科門診已屬一種日常狀態(tài)，日復一日，年復一年。他提到，隨著患者數(shù)量的增加，醫(yī)師的工作更加繁忙，壓力日益增加，休息時間縮短，但畢竟精力有限，長此以往自身健康都無法保障。因此，為保障醫(yī)師有更充足的精力和時間為患者診斷，科領導已盡力為心血管門診配置更多人員，緩解醫(yī)師的壓力。

    “作為醫(yī)師，工作忙是必然，同時忙也是醫(yī)師的職責體現(xiàn)”,劉輝醫(yī)師如是說。他提到，醫(yī)師行業(yè)的特殊性造就了很多責任心強的醫(yī)師，絕大多數(shù)醫(yī)師都會為患者著想。其實，醫(yī)師若能與患者充分地溝通，彼此了解，就能夠減少不必要的矛盾。醫(yī)師若僅具有較好的醫(yī)療水平和服務水平，無良好溝通能力，即使所做的工作可以提高患者生存率、改善遠期預后，若不注重溝通，反而可能會被誤解。對于溝通，一方面需與患者本身進行溝通；另一方面需要與媒體進行溝通，現(xiàn)在有關醫(yī)療**的報道多是負面，正是這些***對緊張的醫(yī)患關系起了“雪上加霜”的作用。構建和諧醫(yī)患關系，雖然醫(yī)務界責無旁貸，但也需患者共同努力，媒體記者同樣要負起責任，自覺為醫(yī)患關系和諧做“加法”.

    轉診分流的必要性

    每個人一天的時間很有限，工作時間占據(jù)得越多，業(yè)余時間就會減少，如何平衡工作與家庭是個難題。據(jù)劉輝醫(yī)師所言，目前他個人除工作，一整天幾乎無閑暇時間和精力，甚至在晚上和周末擠出時間抓緊自身業(yè)務的學習。作為雙醫(yī)務工作者家庭，在子女的教育方面，所投入的時間和精力都非常少，只能讓子女寄宿學校，盡早融入社會，學會***，因此他們對子女也心存愧疚。

    近年來，醫(yī)師工作量日益增大，目前倡導轉診分流至基層醫(yī)院及社區(qū)以緩解三甲醫(yī)院的壓力。我們看到，2014年9月5日上午9∶00,上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的門診大樓已是人山人海，非常擁擠，而其對面的社區(qū)門診卻鮮有患者排隊。對此劉輝醫(yī)師說道，從宏觀上而言，現(xiàn)在大多患者都集中于三甲醫(yī)院就診，到社區(qū)、地區(qū)醫(yī)院的患者人數(shù)相對較少，因此，若能把診斷明確、病情又相對穩(wěn)定的患者轉診分流到社區(qū)醫(yī)院，更有利于資源的合理分配。然而，在實際操作過程中，又涌現(xiàn)出無法回避的問題。例如，社區(qū)醫(yī)院不常備某些患者所需的特定藥物，另外，如何規(guī)范對基層社區(qū)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)繼續(xù)教育，進而樹立患者對基層醫(yī)院的信任也十分重要。藥物的配備涉及很多環(huán)節(jié)，對基層醫(yī)師的教育也不容忽視，在基層醫(yī)院具備以上條件時，很多患者還是愿意到社區(qū)醫(yī)院就診，可以在一定程度上減輕三甲醫(yī)院的壓力。

    因此，在確保診療質量的前提下，劉醫(yī)師建議，通過正確引導，患者會逐漸自行分流，并能夠促使醫(yī)療資源逐步調整，讓不同類型患者均得到獲益。轉診分流并非是要阻止患者到三甲醫(yī)院進行專業(yè)就診治療，而是希望通過合理運作基層醫(yī)院來緩解我國醫(yī)療資源相對匱乏的矛盾。

    患者病情管理很重要

    對于冠心病缺血事件高危人群而言，抗血小板治療是預防ACS的重要手段，PCI術后抗血小板藥物能夠防止血栓形成，減少心血管不良事件，最終改善患者預后。很多患者在PCI術后并不能長期堅持服藥。據(jù)劉輝醫(yī)師介紹，醫(yī)師在開處方時，大多情況會選擇更具療效及安全性循證證據(jù)的原研藥，例如，對于ACS行PCI術的患者，氯吡格雷是應用時間最長的抗血小板藥物之一，與阿司匹林聯(lián)合運用是指南所推薦的。醫(yī)師遵循指南，合理、規(guī)范地開處方，給患者制定治療方案并獲得認同，也體現(xiàn)出患者對醫(yī)師的信任。當然，在臨床上對藥物的選擇應遵循個體化原則，根據(jù)患者的具體情況量身定做，制定合理的治療方案，使之獲得更好的臨床效價比。

    尋根究底才能解決問題

    面對傷醫(yī)事件頻發(fā)的社會現(xiàn)狀，作為心血管醫(yī)師，劉醫(yī)師感觸頗深。他表示，醫(yī)患矛盾不只是在我國，世界各國都存在，只是激化程度不同而已。矛盾起源深層因素包括：管理層面無為而治的理念、普通民眾基本醫(yī)學知識尚未普及、極少數(shù)人法治觀念淡薄等眾多因素導致了醫(yī)患**多發(fā)；媒體層面，在社會公眾知情權和社會監(jiān)督方面，媒體方面也做了大量工作，增加了社會透明度，使得社會公眾明其然并知其所以然，但在醫(yī)患**中，大量吸引眼球不負責任的報道亦不勝枚舉。

    因此，期待改變，首先要寄望于我們的社會綜合治理，大力推進誠信體系建設和法律知識宣傳，以誠信為基石，以法律為準繩，普及教育，努力構建誠信守法意識形態(tài)；其次，社會媒體責無旁貸，要正確把握輿論導向，以懲惡揚善為宗旨，引導正確的合法權益尋求途徑。最后，各項制度的完善、執(zhí)行力的監(jiān)導也尤為關鍵。