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    2014年全球第二大腫瘤盛會——歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）年會于當?shù)貢r間2014年9月26日星期五下午14:30分在西班牙馬德里開幕。作為重要的瘤種，今年的ESMO又將在結(jié)直腸癌診療和研究方面做出哪些匯演呢？筆者有幸親臨馬德里參與本次盛會，讓我們先來看看會議對此的安排吧，管中窺豹，可見一斑。

    教育集：Educationalsession

    局部進展期直腸癌的多學科綜合治療（Amultidisciplinaryapproachtolocoregionallyadvancedrectalcancer）。9月27日星期六下午

    共有3個講座：

    1）放療的類型及適用群體（Radiotherapy:Whichtypeandforwhom?），由英國的著名放療專家GlynneJones主講；

    2）新輔助和輔助化療是否已有標準？（Neoadjuvantandadjuvantchemotherapy:Isthereastandardofcareornotyet?），由西班牙腫瘤內(nèi)科專家A.CervantesRuiperez主講；

    3）根治性手術(shù)是否還有改進的空間？（Istherestillroomforimprovementinsurgeryforlocallyadvancedrectalcancer?），由荷蘭外科專家C.VandeVelde主講。

    回顧近3年來的ASCO、ESMO大會，機會每年都會為局部進展期直腸癌設(shè)立教育專場，表明這仍是目前學界關(guān)注的焦點和熱點區(qū)域，而大會選取的主題，尤其是對放射治療和新輔助化療的精細化、個體化，也充分展現(xiàn)了在這個領(lǐng)域的最新進展。

    優(yōu)化結(jié)直腸癌的治療（Optimisingthetreatmentofcolorectalcancer）。9月27日星期六下午。

    共有3個講座：

    1）輔助化療決策時有用的工具是哪些？（Arethereanyusefultoolswhendecidingaboutadjuvantchemotherapy?）由英國的R.Adams主講。

    2）如何為mCRC選擇一線治療？（Howtoselectfirstlinechemotherapyinmetastaticcolorectalcancer），由德國C.Koehne教授主講。

    3）后KRAS時代如何優(yōu)化基于標志物的治療？（OptimisingbiomarkersbasedmanagementbeyondKRAS），由比利時S.Tejpar主講

    該專場主題涵蓋了結(jié)直腸癌輔助化療、姑息化療最受關(guān)注的話題，也是臨床醫(yī)生日常執(zhí)業(yè)中最常面對的問題，很實用。

    特別專場：SpecialSymposium

    轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）精細化治療的進展（Advancesinprecisionmedicineofmetastaticcolorectalcancer）。9月28日下午

    該專場針對目前最流行的“精細個體化醫(yī)療”,共有5個特邀講座，可以說是目前mCRC個體化治療最熱門的研究點，包括分子分型、液體活檢、免疫治療等，也許臨床應(yīng)用尚需時日，但絕對是大趨勢，非常值得期待。

    1）結(jié)直腸癌的新分子分型（Newmolecularclassificationofcolorectalcancer），由瑞士的Homicsko教授主講；

    2）結(jié)直腸癌潛在的藥物治療靶點（Emergingdruggabletargetsincolorectalcancer），由意大利F.DiNicolantonio教授主講；

    3）信號轉(zhuǎn)導抑制劑及正在研發(fā)的藥物（Signaltransductioninhibitorsandpipelinedrugs），由西班牙著名腫瘤內(nèi)科專家J.Tabernero主講；

    4）免疫治療和疫苗（Immunotherapyandvaccines），由意大利P.Correale主講；

    5）液體活檢和“治療中”標志物（Liquidbiopsiesand“ontreatment”markers），由奧地利G.Prager主講。

    口頭報告專場：ProfferedPapersession

    今年的口頭報告分為兩個專場。

    RAS野生型mCRC一線治療-抗EGFR還是抗VEGF:能有一個最優(yōu)的策略嗎？（Anti-EGFR or anti-VEGF in first-line RAS wild-type metastastic CRC patients: Can we define an “optimal” treatment strategy?） 9月29日下午，共有三個口頭報告：

    1）CALGB80405研究將在本次專場進行兩個報告，摘要號為501O和LBA10,到現(xiàn)在為止尚未公布摘要內(nèi)容。501O將由試驗的共同PI,LENZ教授來匯報，從題目來看，不得而知本次ESMO80405試驗會否公布大家期待的基于RAS分析的數(shù)據(jù)；而LBA10將報告80405試驗里獲得二次手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶的那部分患者的具體數(shù)據(jù)，從ASCO報告來看，我們僅知道大約占12%人群，中位OS達66月。

    2）FIRE-3的數(shù)據(jù)更新（LBA11）：RAS人群的***委員會影像評估結(jié)果，包括ORR、早期腫瘤退縮和緩解深度。由于在7月分的2014WCGIC已經(jīng)報道過類似結(jié)果，不知本次ESMO是否還有更新的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。

    該專場聚焦在“抗EGFR還是抗VEGF:mCRC的一線治療之爭”,反映了目前mCRC靶向治療的焦點，由于抗EGFR治療有了KRAS、RAS基因篩選，排除了50%左右的無效人群，讓治療更具有目標性，反觀抗VEGF治療，迄今為止未發(fā)現(xiàn)一個有效的療效預測標志物，無法界定有效或無效人群，因此，關(guān)注mCRC一線靶向治療之爭，不是單純的兩個產(chǎn)品、兩條治療路線之爭，更重要的，是關(guān)注基于生物標志物群體富集的mCRC個體化治療能否取得成功的關(guān)鍵。

    其他口頭報告專場：9月27日上午，共有6個口頭報告

    1）DREAM試驗（497O）：貝伐珠單抗±厄羅替尼作為mCRC維持治療的研究

    2）AIO0207試驗（498O）：貝伐珠單抗、貝伐珠單抗+FP、不治療作為mCRC維持治療的研究

    3）MACRO-2試驗（499O）：西妥昔單抗±mFOL**6作為mCRC維持治療的研究

    4）QUASAR-2試驗（LBA12）：卡培他濱±貝伐珠單抗做為II/III期結(jié)腸癌輔助化療的研究

    5）RECOURSE試驗（LBA13）：TAS-102對比安慰劑用于mCRC末線治療的研究

    6）CONCUR試驗（500O）：瑞戈菲尼對比安慰劑用于mCRC亞洲人群末線治療的研究

    關(guān)于貝伐珠單抗維持治療的DREAM、AIO 0207試驗在之前的ASCO等會上已經(jīng)報道過了，因此，關(guān)注度會比較低。RECOURSE試驗在7月份的WCGIC也已經(jīng)報道過，基于這個研究，另外一個新型抗代謝細胞毒藥物TAS-102（日本大鵬公司，三氟胸苷及tipiracil復合物，后者為胸苷磷酸化酶抑制劑），很有可能獲得批準用mCRC的末線治療。CONCUR研究是CORRECT研究的亞洲版，中國多個學者參與（包括秦叔逵、李進、徐瑞華、徐建明、畢鋒等教授），在今年的WCGIC上，已經(jīng)由李進教授口頭匯報過。

    本場口頭報告，最值得期待的當屬MACRO-2和QUASAR-2.由于目前維持治療的一個主要模式是含貝伐珠單抗的治療，但對于另一個靶向藥物西妥昔單抗是否適合用于維持治療，還從沒有研究數(shù)據(jù)，也許，MACRO-2將為此揭開謎底。而對于靶向藥物用于II/III期結(jié)腸癌輔助化療，迄今為止所有試驗都是失敗的，包括貝伐珠單抗的AVANT和NSABP C-08,以及西妥昔單抗單抗的N0147和PETACC-8,但所有這四個試驗都是聯(lián)合含奧沙利鉑的方案（FOL**或XELOX）做為輔助化療，本次即將報告的QUASAR-2試驗是卡培他濱單藥±貝伐珠單抗用作輔助化療，會不會有額外的驚喜呢？我們拭目以待！

    壁報討論：PosterDiscussionsession,9月27號下午

    PD是ESMO大會論文交流中重要性僅次于口頭報告的環(huán)節(jié)，本次結(jié)直腸癌投稿論文中獲PD交流的共有9篇，分屬兩大類別。

    輔助化療領(lǐng)域

    將討論5個研究，其中分子標志物的研究3個。MOSAIC研究基于BRAF突變分析的10年隨訪結(jié)果（502PD），5-FU輔助化療療效的分子預測（503PD），3個月對比6個月輔助化療的意大利TOSCA研究（504PD），卡培他濱±奧沙利鉑用于局部進展期直腸癌圍手術(shù)期治療的PETACC-6試驗的DFS中期分析（505PD），F(xiàn)OL**±西妥昔單抗用于輔助化療的N0147研究中分子分型與毒性關(guān)系的數(shù)據(jù)（LBA14）

    晚期治療領(lǐng)域

    討論4個研究。貝伐珠單抗對比不治療用于mCRC維持治療的PRODIGE9（506PD），abituzumab聯(lián)合西妥昔單抗/伊立替康用于KRAS野生型mCRC二線治療的POSEIDON試驗（507PD），F(xiàn)IRE-3的二線治療數(shù)據(jù)更新（508PD），原發(fā)腫瘤部位與mCRC預后及療效的關(guān)系（509PD）

    預防與篩查：PreventionandScreening,9月27日下午

    該專場依然以結(jié)直腸癌篩查為主，比較世界各國、各地區(qū)開展的篩查項目的優(yōu)劣。其實，加強民眾宣教，**主導篩查，早診早治，才是事半功倍、福澤天下的大好事，對于惡性腫瘤篩查尚處于起步階段、總體衛(wèi)生投入明顯不足的中國，尤其具有重要的借鑒意義，不知國家衛(wèi)生計生委官員是否愿意來聽聽？