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創(chuàng)傷和心搏驟停的挽救治療進展

2014-12-04 11:53 閱讀:1004 來源:醫(yī)學論壇網 作者:老* 責任編輯:老者
[導讀] 挽救治療包括主動脈血流阻斷、體外膜式氧合(ECMO)和體外生命支持(ECLS),并被用于標準治療失敗心跳驟停和創(chuàng)傷患者的復蘇。AHA 2014復蘇科學座談會與會專家對何時以及如何應用挽救治療進行了探討。

    挽救治療包括主動脈血流阻斷、體外膜式氧合(ECMO)和體外生命支持(ECLS),并被用于標準治療失敗心跳驟停和創(chuàng)傷患者的復蘇。AHA 2014復蘇科學座談會與會專家對何時以及如何應用挽救治療進行了探討。

    美國布魯克陸軍醫(yī)學中心Berry博士表示,對出血性休克應用挽救治療時,穿透傷和鈍傷患者的生存率分別為7%和1%,并且生存者中有15%伴有神經功能缺損。同時他認為,血管內球囊主動脈閉塞(REBOA)可用于伴有進行性出血并且血流動力學無應答或一過性應答的創(chuàng)傷或心跳驟停患者。

    美國萊加西伊曼紐爾醫(yī)院Wanek博士指出,如果通過適當膜肺部分體外循環(huán),終末期休克肺綜合征可能具有可逆性?,F(xiàn)代ECMO技術較過去更為小型化并且更易置入,從而使該治療的廣泛應用成為可能;其適應癥包括可逆原因所致的心血管崩潰、呼吸衰竭、嚴重氣道創(chuàng)傷、低體溫和肺栓塞。

    美國明尼蘇達大學Yannopoulos副教授指出,指南推薦對院外心跳驟?;颊叩墓H嚓P動脈實施急診血管造影和迅速血運重建。延長心肺復蘇(CPR)可實現(xiàn)更佳灌注,因此自動CPR裝置的廣泛應用可使轉院更為容易。早期再灌注可降低肌鈣蛋白水平并顯著限制左室功能障礙。

    英國布里斯托大學Lockey教授表示,穿透傷患者轉送醫(yī)院治療的死亡率接近100%,這提示早期現(xiàn)場急救具有重要意義。對于穿透傷患者,現(xiàn)場開胸患者的生存率可達18%,有利于存活和良好神經轉歸的因素為心包填塞后5分鐘內實施開胸術。


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