日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 資訊頭條 > 慢性心力衰竭的CRT治療現(xiàn)狀及展望

慢性心力衰竭的CRT治療現(xiàn)狀及展望

2015-02-04 17:11 閱讀:2715 來源:睿醫(yī) 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 心臟再同步化治療(CRT)是慢性心力衰竭(心衰)領(lǐng)域一項重要的治療手段,本文將就CRT治療中已明確和未明確的適應(yīng)證及其相關(guān)證據(jù)進行梳理。

    心臟再同步化治療(CRT)是慢性心力衰竭(心衰)領(lǐng)域一項重要的治療手段,本文將就CRT治療中已明確和未明確的適應(yīng)癥及其相關(guān)證據(jù)進行梳理。

    1.目前CRT治療的適應(yīng)癥中,已明確的是符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級或不臥床的Ⅳ級、伴有不同步或起搏適應(yīng)癥的患者。

    (1)NYHA分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級或不臥床Ⅳ級、伴有不同步的患者:大規(guī)模臨床研究提示:對于NYHA分級Ⅲ/Ⅳ的慢性心衰、射血分數(shù)(EF)<35%、QRS>130 ms的患者,CRT治療的優(yōu)勢在于:①CRT可提高生活質(zhì)量、NYHA分級及改善運動耐量;②CRT可逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、改善心臟功能,阻止病情進一步進展;③CRT可減少因心衰住院的頻率;④CRT可降低泵功能衰竭所致的病死率。因此,美國心臟協(xié)會(AHA)美國心臟病學(xué)會(ACC)美國心律學(xué)會(HRS)2008年版指南將左心室射血分數(shù)(LVEF)≤35%、QRS≥120 ms、竇性心律、NYHA分級Ⅲ或動態(tài)Ⅳ、經(jīng)優(yōu)化藥物治療的患者作為CRT或心室同步化起搏電復(fù)律除顫器(CRT-D)的Ⅰ類適應(yīng)癥(證據(jù)等級A)。但符合Ⅰ類指征的患者僅占15%——30%,因此臨床醫(yī)生在臨床實踐中要拓寬CRT的指征,以使更多心衰患者獲益。

    (2)NYHA分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或不臥床Ⅳ級、伴有起搏適應(yīng)癥的患者:具有傳統(tǒng)起搏指征的患者,右室心尖部起搏可導(dǎo)致心室不同步,出現(xiàn)左束支阻滯形態(tài)心電圖,進而導(dǎo)致左室重構(gòu)。右心室心尖部起搏還可導(dǎo)致心臟電激動的不同步、灌注缺陷、二尖瓣反流,導(dǎo)致每搏做功減少、心臟泵功能減退,心臟射血分數(shù)降低等一系列功能性改變,進而可導(dǎo)致蛋白表達異常、心肌纖維紊亂、非向心性肥厚、增加收縮末期和舒張末期容量等結(jié)構(gòu)性異常。

    心室不同步所致心臟重構(gòu)的臨床結(jié)果表現(xiàn)為:心房顫動(房顫)發(fā)生率增加、心衰惡化/心衰住院率增加、室性心律失常增多、病死率增加。因此,對存在傳統(tǒng)起搏指征且無其他CRT指征的患者,預(yù)計良好存活時間>1年的患者,對于NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級,EF≤35%,無論QRS波長短,可考慮CRT來減少心衰惡化的風(fēng)險,為Ⅱa分級C類證據(jù)水平推薦;而對于NYHA分級Ⅱ級,EF≤35%,無論QRS波長短,可考慮CRT來減少心衰惡化的風(fēng)險,為Ⅱb分級C類證據(jù)水平推薦。

    低EF患者起搏器升級或具有起搏適應(yīng)癥患者CRT植入:①從傳統(tǒng)的起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)升級為CRT:適用于LVEF<35%,高心室起搏百分比,NYHA分級Ⅲ級和非臥床Ⅳ級,優(yōu)化藥物治療的心衰患者,為Ⅰ類B級證據(jù)水平;②起始應(yīng)用CRT:心衰患者EF降低,預(yù)計高心室起搏百分比,為降低心衰惡化風(fēng)險可考慮CRT,為Ⅱa類B級證據(jù)水平。

    2.目前仍不明確的CRT適應(yīng)癥包括:房顫伴心衰的患者;窄QRS波的心衰患者;完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)的心衰患者。

    (1)房顫伴心衰的患者:2013年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)新指南推薦對于EF≤35%、NYHA分級Ⅲ——Ⅳ級、QRS波寬度≥120 ms的房顫患者,可考慮CRT植入,但必須保證心室100%起搏。為達到這一目的,推薦進行房室結(jié)消融,以保證治療效果,為Ⅱa類B級證據(jù)水平推薦。CRT對于房顫患者的療效,目前仍無強有力的臨床證據(jù),有待進一步隨機對照試驗的證實。

    (2)窄QRS波的心衰患者:正常QRS間期的患者,約有12.5%心室間機械延遲>40 ms和29.5%左室內(nèi)收縮不同步,對于這部分窄QRS波的心衰患者,CRT的療效如何呢?RethinQ研究結(jié)果提示,對于本類人群,CRT治療未能改善中重度心衰患者的最大氧耗量,提示窄QRS的心衰患者CRT治療未能獲益。EchoCRT研究及LESSER-EARTH研究提示,CRT并不降低病死率或因心衰住院的頻率,且可能增加病死率。因而,對于慢性心衰且QRS<120 ms的患者,不推薦CRT治療,為Ⅲ類B級證據(jù)水平推薦。

    (3)CRBBB的心衰患者:MADIT-CRT研究結(jié)果提示,CRT對右束支阻滯(RBBB)患者療效差??赡茉蚴沁@類患者以缺血性心臟病居多且病情較重,傳導(dǎo)延遲在右室而非左室,RBBB可能是右室病變的一個指標,CRT可能使RBBB的患者病情惡化。因此,2013年ESC指南推薦非左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)且QRS>150 ms在慢性心衰和LVEF<35%,NYHA分級Ⅱ、Ⅲ級和非臥床Ⅳ級,優(yōu)化藥物治療的患者中應(yīng)該考慮CRT治療,為Ⅱa類B級水平推薦;而非LBBB患者且QRS120——150 ms,在慢性心衰和LVEF<35%,NYHA分級Ⅱ、Ⅲ級和非臥床Ⅳ,優(yōu)化藥物治療的患者中可以考慮CRT,為Ⅱb類B級水平推薦。

    總之,相信隨著治療理念的進步、CRT植入技術(shù)和智能化程度的提高,CRT將使更多的心衰患者獲益。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved