柳葉刀：2015年NICE哮喘指南草案的評(píng)論
2015年1月28日，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了哮喘診斷和檢測(cè)指南草案。
英國(guó)410萬人口目前正進(jìn)行哮喘治療，并且無明確的診斷測(cè)試。
NICE指南推薦使用一系列臨床檢測(cè)方法檢查癥狀和體征以改善診斷的精確性。根據(jù)NICE指南，英國(guó)雖然一些患者可能診斷正確，但超過120萬人可能哮喘診斷錯(cuò)誤并接受不必要的治療。
但英國(guó)哮喘首席執(zhí)行官Kay Boycott稱，“NICE稱120萬成人哮喘患者可能治療方法錯(cuò)誤是基于小規(guī)模研究。哮喘患者僅基于此信息而未與其醫(yī)生商討不能自行停止使用藥物至關(guān)重要。”
NICE指南推薦肺功能檢查（最常用于慢性阻塞性肺部疾病診斷）作為5歲以上哮喘患者的主要診斷方法。此檢查方法目前不常用于兒童，其在臨床實(shí)踐中用于此年齡組將是一個(gè)顯著改變。建議進(jìn)一步檢測(cè)可依賴于肺功能檢查結(jié)果和患者年齡。
根據(jù)此指南，若懷疑哮喘，應(yīng)對(duì)5歲以上患者進(jìn)行呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)。肺功能阻塞的患者應(yīng)進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑可逆性試驗(yàn)，并且16歲以上成人在肺功能檢測(cè)和FeNO測(cè)試后，仍未確診，應(yīng)進(jìn)行直接支氣管激發(fā)試驗(yàn)。
“哮喘的準(zhǔn)確診斷具有挑戰(zhàn)性。診斷錯(cuò)誤對(duì)患者無益且浪費(fèi)資源。我們非常歡迎此新指南，其對(duì)哮喘診斷提供了更多的客觀性和框架，” Chris Griffiths教授稱。
“關(guān)于一般診療中支氣管激發(fā)試驗(yàn)的可行性，F(xiàn)eNO的成本等問題也會(huì)出現(xiàn)，但哮喘準(zhǔn)確診斷的獲益大于這些問題。”
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