您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學進展 > 劉興會談產(chǎn)后出血預防與處理
編者按: 2014年12月20日,第三屆**母胎醫(yī)學新境界研討會在臺北舉辦,中國婦產(chǎn)科網(wǎng)有幸采訪到中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會常務(wù)委員、四川大學華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科劉興會教授。劉教授長期致力于孕產(chǎn)婦急危重癥的救治,擅長產(chǎn)后出血的診斷與治療。針對“產(chǎn)后出血預防與處理”等問題,中國婦產(chǎn)科網(wǎng)對劉興會教授進行了獨家專訪。
中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :中華醫(yī)學會最新出版了《產(chǎn)后出血預防與處理指南(2014)》,本指南在2009年舊版本的基礎(chǔ)上進行了修訂,新版指南重新修訂的背景有哪些?新指南又有哪些變化?
劉興會: 我國孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因為產(chǎn)后出血,在我國大陸地區(qū),產(chǎn)后出血導致的孕產(chǎn)婦死亡所占比例達近30%,由于國內(nèi)人工流產(chǎn)、再次手術(shù)等現(xiàn)象普遍存在,所以宮縮乏力和前置胎盤成為了產(chǎn)后出血的主要原因。 2009年出版的《產(chǎn)后出血預防與處理指南》為降低我國由于產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡起到了很大作用。在指南***的五年當中,我國對產(chǎn)后出血處理技術(shù)有了進一步的規(guī)范;這五年來,我國醫(yī)學研究人員發(fā)表的SCI論文數(shù)量較前20年增加很多,并且以臨床論文居多,這點讓我非常自豪;同時,隨著相關(guān)技術(shù)的開展,也為降低產(chǎn)后出血起到了非常積極的作用,2009年至2014年,孕產(chǎn)婦死亡率大約由30/100 ,000降到23/100, 000,其中約50%的孕產(chǎn)婦是由于降低產(chǎn)后出血而避免了死亡。與發(fā)達國家相比,目前我國的孕產(chǎn)婦死亡率還是相對較高的,發(fā)達國家的孕產(chǎn)婦死亡率約9/100,000,與之相比我們還有很大差距。我國的千年發(fā)展目標是在2015年將孕產(chǎn)婦死亡率降至22.2/100 ,000,我國**承諾的這個目標是可以達到的。
在這5年的時間里,我國對產(chǎn)后出血進行了大量的臨床研究,同時在國際上發(fā)表了一些有影響力的循證醫(yī)學證據(jù),加之目前新技術(shù)的大力開展,所以非常有必要對指南進行再一次的修訂。本次修訂的目的在于廣泛推廣新技術(shù),更好的指導醫(yī)務(wù)人員進行產(chǎn)后出血的預防和處理,同時,針對我國的實際情況,本指南特別介紹了兇險性前置胎盤的相關(guān)內(nèi)容。
中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :四川大學華西第二醫(yī)院產(chǎn)科是我國西南地區(qū)重要的孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心,在產(chǎn)后出血方面,貴院有著先進的流程、制度和很多卓有成效的經(jīng)驗,能否請您與全國婦產(chǎn)科同仁進行分享?
劉興會: 非常高興大家愿意關(guān)注產(chǎn)后出血的臨床處理。我在華西二院做產(chǎn)科主任有15年,看到過很多產(chǎn)后出血的病例,做過產(chǎn)后嚴重出血的子宮切除手術(shù),也見到過極罕見的孕產(chǎn)婦死亡。這些年,我一直在總結(jié)經(jīng)驗,希望可以幫助到更多的孕產(chǎn)婦。
我所在的四川大學華西第二醫(yī)院不僅是一個醫(yī)院,同時也是一個培訓基地,通過科學的培訓制度,醫(yī)學生、住院醫(yī)生、助產(chǎn)士被不斷的培訓出來,輸送到全國各地。臨床上,我們通過科室每月例會、周例會,進行案例分享、指南學習以及研究數(shù)據(jù)分析,通過不斷總結(jié)合優(yōu)化培訓制度,提高了本科室醫(yī)療人員的專業(yè)水平和從業(yè)技能。我們采取逐人培訓制度,比如針對產(chǎn)后出血量的評估,每一個進入臨床單獨進行值班的接生助產(chǎn)士、醫(yī)生,都要培訓至少20次以上。評估產(chǎn)后出血量可以減少宮縮乏力的發(fā)生率,避免由于產(chǎn)后出血導致的孕婦死亡。對實際出血量的評估,除了采用稱重法,還可以采用血色素來衡量,即對產(chǎn)后出血當時的血色素到產(chǎn)后48小時的血色素進行階段評估。
除此之外,在醫(yī)院領(lǐng)導的鼎力支持與配合下,我們科室很早就引進了全球最先進的產(chǎn)后出血處理技術(shù),比如介入治療、宮腔鏡前置胎盤的球囊壓迫技術(shù)等。另外,醫(yī)院血庫全力保障,通力配合我們的大輸血方案,如果醫(yī)院血庫**不足,四川省的血庫也會大力配合,為我們開展工作,救治產(chǎn)后出血患者提供了很多協(xié)助。
科室協(xié)助制度的推廣,對于降低產(chǎn)后出血來說功不可沒。產(chǎn)科、婦產(chǎn)科ICU、婦科腫瘤等相關(guān)科室需要互相協(xié)助與配合,從而形成一個高效的團隊,在處理病患的相關(guān)問題時會更加得心應(yīng)手。很多病情嚴重的兇險性前置胎盤患者基本都會轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科ICU,2013年,我們接收前置胎盤患者將近1000例,其中很大一部分為兇險性前置胎盤患者,面對這種情況,我們并不害怕,因為我們有團隊人員的支持與配合,在相關(guān)科室的協(xié)助下,大大的降低了兇險性前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率。如果遇到嚴重的產(chǎn)后出血,估計出血量在2000 ml以上的患者,婦瘤科的醫(yī)生一定會與我們通力協(xié)助,如果手術(shù)需要切除子宮,我們則會以最快的速度和最小的出血量來完成手術(shù)。
中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :記得您說過一句話讓我很感動:“在產(chǎn)科工作如履薄冰,但也充滿**,雖然天天面對危重病人,但救治成功后會很有成就感。”就大陸地區(qū)而言,與發(fā)達國家和地區(qū)相比,孕產(chǎn)婦妊娠死亡的發(fā)生有哪些不同?
劉興會: 與發(fā)達國家和地區(qū)地區(qū)相比,我國產(chǎn)婦妊娠死亡最主要的原因為產(chǎn)后出血,第二位為妊娠合并心臟病,第三位為羊水栓塞、妊娠合并重度子癇前期。發(fā)達國家和地區(qū)產(chǎn)婦妊娠死亡的主要原因為血栓形成和內(nèi)科的合并癥。在我國,產(chǎn)后出血、妊娠合并重度子癇前期、羊水栓塞屬于產(chǎn)科范疇,而且都是可以預防的疾病,通過采取有效措施,加強疾病評估,從而可以降低產(chǎn)婦的妊娠死亡率。
那我國大陸地區(qū)與發(fā)達國家和地區(qū)存在如此大的差異,原因有很多。我國地大人多,地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡,雖然國家的總體實力處于上升趨勢,但在我國西部地區(qū),醫(yī)療設(shè)施還不完善,檢查手段相對落后,從業(yè)人員來源的穩(wěn)定性較差;并且與其他科室相比,產(chǎn)科從業(yè)人員相對來說專業(yè)風險很大,面對兩條生命的瞬息萬變,產(chǎn)科醫(yī)生的從業(yè)壓力很大。比如有的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程很順利,但由于產(chǎn)后心情抑郁導致出血,這時患者家屬往往難以理解,這些都會增加產(chǎn)科醫(yī)生的心理壓力,影響產(chǎn)科隊伍的穩(wěn)定性。比起婦科、外科,產(chǎn)科醫(yī)生的工作環(huán)境還是較差,所以我們需要對基層產(chǎn)科醫(yī)療人員進行知識培訓,通過增強基層產(chǎn)科醫(yī)生的從業(yè)技能來緩解其從業(yè)壓力,維護基層產(chǎn)科隊伍的穩(wěn)定性。
除了**的重視和加大支持力度,也需要產(chǎn)科人員具備奉獻精神,在婦產(chǎn)科工作,如履薄冰,因為沒有哪個科室像產(chǎn)科一樣,一條命進去手術(shù)室,要兩條生命,甚至三條生命出來;也沒有哪個科室像產(chǎn)科一樣,情況變化極快,產(chǎn)科人員需要冷靜應(yīng)對各種復雜的情況,必要時還需要做出一些奉獻,但是為了孕產(chǎn)婦及胎兒的安全,為了我們國家的興旺發(fā)達,這些奉獻都是值得的;作為一名產(chǎn)科醫(yī)生,還要有職業(yè)自豪感和成就感,因為我們所做的工作不僅關(guān)系到每個家庭,還關(guān)系到國家的未來。我認為產(chǎn)科醫(yī)生就是在“行善”和“造福”,產(chǎn)科工作雖然辛苦,但相信很多產(chǎn)科醫(yī)生在結(jié)束了一天的忙碌工作后,都是微笑入睡的,因為“愛”在我們心中,“愛”讓我們走得更遠。當然,產(chǎn)科醫(yī)生還需要不斷的學習和鉆研,因為我們面對的是復雜的孕產(chǎn)婦群體,只有不斷的學習,才可能更好地幫助孕產(chǎn)婦緩解病痛,避免合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生。總之,產(chǎn)科是一個很有魅力的科室,非常歡迎廣大的年輕大夫加入我們產(chǎn)科大家庭!
中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :非常感謝劉教授接受我們的采訪,感謝您為我們帶來幽默、生動的講演,期待您帶給我們更多精彩的學術(shù)內(nèi)容,也祝愿您帶領(lǐng)的四川大學華西第二醫(yī)院產(chǎn)科能夠取得更加輝煌的成績。
補血益母顆粒在臨床應(yīng)用中未見不良反應(yīng),是治療氣血兩虛兼血瘀型產(chǎn)后腹痛的一種...[詳細]
目的觀察補血益母顆粒治療功血的療效及副作用。方法 本研究將來自臨床的86例...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved