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    作者：上海市黃浦區(qū)婦幼保健院婦科 王玉玲

    編者按：近期，柴靜的視頻《穹頂之下》引起社會的廣泛關注，大多數(shù)人對柴靜表達了敬佩之情，但也有些人因為柴靜曾經(jīng)美國產(chǎn)子而進行責問。一年前柴靜美國產(chǎn)子的消息一出，很多人就表達了質疑，但柴靜的只有一句話：“我的女兒不是美國國籍”,并未多做回應。昨天的視頻一開始就說自己的女兒患有先天性的腫瘤，分娩后第一時間進行了手術。作為專業(yè)人士，我能理解當時她選擇美國產(chǎn)子的原因。今天就和大家講一講胎兒新生兒異常的處理。

    每一個位母親一聽到自己懷孕，都欣喜異常，但不幸的是，不是每一個孩子都是健康的。先天性的腫瘤、器官畸形、染色體異常等等威脅著孩子的健康。有些疾病是致死性的，如無腦兒；有些疾病是無法治愈甚至是無法治療的，如21三體綜合征；而有些疾病是能夠治療甚至是治愈的。能夠治愈的先天性疾病很多，能治愈的疾病也是隨著醫(yī)學的發(fā)展而變化的，治療的效果也和治療的時間有關系。法氏四聯(lián)癥，一種復雜的心臟疾病，在以前就是一種無法治療的先天性心臟病，而現(xiàn)在的醫(yī)學技術，大多數(shù)是可以手術糾正的。先天性的室間隔缺損、房間隔缺損，以前也是選擇開胸手術，而現(xiàn)在多數(shù)可以通過微創(chuàng)治療。

    很多先天性的疾病，治療的時機很重要。比如小的心臟房間隔缺損室間隔缺損，成年后手術也沒有關系。而王菲的女兒也是在產(chǎn)后數(shù)月后才接受手術。而有一些疾病需要離開離開子宮后第一時間的手術，否則也無法生存。因此圍產(chǎn)兒醫(yī)學不斷的發(fā)展，目前有新生兒產(chǎn)房手術、產(chǎn)時宮外手術以及宮內(nèi)手術等等一些圍產(chǎn)兒異常的治療方法。

    新生兒產(chǎn)房手術：胎兒娩出后立刻從產(chǎn)房進入手術室進行手術。這要求手術室在產(chǎn)房的附近。如果能夠在產(chǎn)前診斷時明確胎兒的異常，而這種異常確實需要第一時間進行手術，且短時間內(nèi)不影響胎兒的生存，那么可以選擇產(chǎn)房新生兒手術。比如先天性的腹裂畸形。新生兒的腹壁未封閉，腸管暴露在外。如果不合并其它畸形，新生兒出生后生命體征平穩(wěn)，但如果不盡快手術，很快就會發(fā)生感染。而且隨著哺乳進行，腸管脹氣，腸管還納困難。因此這個疾病適合新生兒產(chǎn)房手術。新生兒產(chǎn)房手術是指，分娩后、斷臍后，立刻講新生兒送入手術室進行手術。這要求產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院具備進行新生兒手術的條件。

    產(chǎn)時宮外手術：這是指胎兒分娩出后，不斷臍帶的情況下進行麻醉和手術。尤其適合那些影響新生兒呼吸建立的疾病，如先天性的膈疝、壓迫氣道的頸部淋巴瘤等等。如果斷臍就意味著必須靠自己呼吸，而自己的呼吸道是梗阻的或者肺部不能充分的擴張，新生兒會在幾分鐘后死亡。產(chǎn)時宮外處理，是在胎兒娩出，未斷臍帶的情況下首先給新生兒氣管插管或者氣管切開保證供氧的情況下，進行畸形的糾正或腫瘤的切除。這個技術也是不斷的改善的。最開始建立新生兒的呼吸后斷臍，然后放在另外一個手術臺進行手術。新的技術是不斷臍帶，通過給媽媽進行麻醉，**物、氧氣通過胎盤臍帶輸送給新生兒，保持新生兒處于麻醉狀態(tài)，進行手術。手術后離斷臍帶。這個難度更大，要保持母親的子宮不發(fā)生收縮，胎盤不剝離。

    無論新生兒產(chǎn)房手術還是產(chǎn)時宮外手術，都需要多個團隊的合作，包括產(chǎn)科、麻醉科、兒外科、兒內(nèi)科。光麻醉師就需要兩組人馬，一組負責媽媽的麻醉與復蘇，另一組負責新生兒的麻醉與復蘇。

    還有一些先天性的疾病如果不及時治療與糾正可能導致死胎，因此還有一種技術叫做宮內(nèi)手術。比如，一些雙胎妊娠，兩個胎兒共用一個胎盤，然后排盤的血管有些是互通的，我們加做血管交通支，通過這個交通支，一個胎兒給另一個胎兒供血，結果是兩個胎兒一個受血，發(fā)生水腫、脾大、另一個貧血、發(fā)育受限。這種情況兩個胎兒都非常危險?，F(xiàn)在可以通過胎兒鏡將交通的血管進行切斷封閉，并對貧血胎兒進行輸血。兩個胎兒的血液循環(huán)各自***，以保證兩個胎兒都能夠正常發(fā)育。當然隨著技術的進步，宮內(nèi)手術也不僅僅局限于雙胎輸血綜合征。對于胎兒囊腫、脊柱裂、脊膜膨出，胸腹腔積液等都適合宮內(nèi)手術治療。

    醫(yī)學的進步不僅僅改變醫(yī)學，更改變我們的觀念。當發(fā)生胎兒先天性異常的時候，我們的選擇可以是治療而不僅僅是無奈的放棄。反過來也可以說支撐我們大愛的不僅僅是母性，還有醫(yī)學的進步。包括產(chǎn)前診斷技術、麻醉技術、新生兒外科技術的不斷發(fā)展和進步。

    從《穹頂之下》視頻中有限的資料中，我們得知：柴靜在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒患有腫瘤，良性的可能性大，有治愈的希望。如果能分娩后第一時間做手術，那么孩子也許能夠治愈。因此柴靜選擇了在美國的醫(yī)院進行分娩。斷臍后立刻轉移到手術室進行了手術，這是一臺產(chǎn)房新生兒手術。雖然國內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)院能夠做這樣的手術，但她選擇了技術更加純熟的美國醫(yī)院（也許有為了保護隱私的原因）。術后的病理證實了腫瘤是良性的，手術順利，目前孩子健康。

    現(xiàn)行的法律下，我們不能苛求每一個母親都能傾其所有的治療一個先天性異常的孩子，但如王菲、柴靜這樣盡最大的可能的去救治一個生病的胎兒，我們還要去責問在哪里分娩，在哪里治療嗎？

    最后給大家一個建議，如果產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，那么我們要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，也要咨詢兒外科醫(yī)生，胎兒分娩后是否能夠治療，治療的難度、預后以及醫(yī)療費用估計，總體的分析來決定后續(xù)的治療方法。