您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 楊孜教授:妊娠合并HELLP綜合征認(rèn)知與管理
編者按: HELLP綜合征多發(fā)生于產(chǎn)前,是嚴(yán)重威脅母嬰安全的圍產(chǎn)期疾病之一,早期明確診斷、適時(shí)終止妊娠及綜合性治療,可以降低母嬰病死率。在第三屆(2014)**母胎醫(yī)學(xué)新境界研討會(huì)上,北京大學(xué)第三醫(yī)院楊孜教授圍繞《妊娠合并HELLP綜合征的認(rèn)知與管理》做了精彩報(bào)道。本網(wǎng)站也有幸在會(huì)后就HELLP綜合征診斷與治理等問(wèn)題對(duì)楊教授進(jìn)行了獨(dú)家專(zhuān)訪。
本網(wǎng)站: 很榮幸聽(tīng)到您做的關(guān)于《妊娠合并HELLP綜合征的認(rèn)知與管理》的精彩演講。在臨床中, HELLP綜合征的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)是什么?
楊孜教授: HELLP綜合征是一個(gè)癥候群。1980年,國(guó)外學(xué)者首先提出“HELLP綜合征”這個(gè)名詞。 1991年,我國(guó)第一次在病案分析的個(gè)案報(bào)道中提出HELLP綜合征。之后,涌現(xiàn)出很多這方面的個(gè)案報(bào)道。到現(xiàn)在,醫(yī)學(xué)界對(duì)HELLP綜合征已經(jīng)有了較深刻的認(rèn)識(shí)。
溶血、血小板計(jì)數(shù)減少、肝酶升高為HELLP綜合征的三個(gè)主要診斷指標(biāo)。微血管的溶血主要表現(xiàn)在乳酸脫氫酶的升高。對(duì)于乳酸脫氫酶,每個(gè)國(guó)家有不同的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn),國(guó)外一般使用美國(guó)田納西(Tennesse)大學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn),乳酸脫氫酶(LDH)>600 U/L提示溶血發(fā)生,而我國(guó)的實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)一般為240 U/L,目前很少用到450 U/L的臨界值。血小板降低的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)與國(guó)外一致,目前根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)以及國(guó)外其他學(xué)會(huì)的指南,血小板小于100,000個(gè)/L被作為血小板降低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝酶的診斷標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)指南中并不相同,但是近期威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)院、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)以及加拿大2004年的指南中提出,肝酶大于正常值的2倍,即可以作為HELLP綜合征的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)這也是重度子癇前期肝酶升高的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組指南中給出的診斷標(biāo)準(zhǔn),并沒(méi)有完全跟隨國(guó)外,而是根據(jù)我國(guó)的具體實(shí)際情況,經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論后獲得共識(shí)。按照國(guó)家各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),只要達(dá)到實(shí)驗(yàn)室正常值的上限,即可作為診斷標(biāo)準(zhǔn),也就是說(shuō),本病診斷的三項(xiàng)指標(biāo)中,其中有一項(xiàng)或者是兩項(xiàng)達(dá)標(biāo),即可診斷為部分性HELLP綜合征。
需要注意的一點(diǎn)是,HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥,但并不是所有HELLP綜合征都會(huì)合并妊娠期高血壓疾病重度子癇前期。HELLP綜合征有其自身發(fā)展的異質(zhì)性問(wèn)題。
本網(wǎng)站: 您在演講中提到,HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療有很多原則,對(duì)患者需要進(jìn)行個(gè)體化考慮,請(qǐng)問(wèn)在HELLP綜合征的診斷與治療中,如何體現(xiàn)個(gè)體化,有哪些關(guān)鍵因素?
楊孜教授: HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵指標(biāo)是溶血、血小板計(jì)數(shù)減少、肝酶升高。在臨床中,需要特別注意提早明確診斷、適時(shí)終止妊娠及綜合性治療,這樣才能降低母嬰病死率。產(chǎn)科人員需要意識(shí)到,HELLP綜合征是一個(gè)發(fā)展的疾病,當(dāng)患者被診斷為HELLP綜合征時(shí),其發(fā)病的時(shí)間可能會(huì)更早。我們需要對(duì)本病高危人群進(jìn)行篩查,避免部分性HELLP綜合征及HELLP綜合征的發(fā)生,對(duì)患者則需要進(jìn)行及早干預(yù)或采取相應(yīng)治療措施,延緩患者的病情發(fā)展,避免部分性HELLP綜合征發(fā)展為完全性HELLP綜合征,如果HELLP綜合征患者沒(méi)有發(fā)生重要臟器的損傷,可以適時(shí)終止妊娠,避免該病對(duì)母兒產(chǎn)生不良結(jié)局。這是HELLP綜合征個(gè)體化診斷與治療過(guò)程中最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。
本網(wǎng)站: HELLP綜合征的發(fā)病原因主要有哪些?對(duì)于育齡期的女性或孕婦來(lái)說(shuō),應(yīng)該如何預(yù)防本病?
楊孜教授: HELLP綜合征的病因比較復(fù)雜,目前研究其發(fā)病原因與血栓形成、異位妊娠、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等因素有關(guān)。母體存在這些基礎(chǔ)疾病,在妊娠期間,均可作為引起HELLP綜合征發(fā)生的不良因素,尤其針對(duì)妊娠期高血壓疾病子癇前期的患者,更容易引發(fā)HELLP綜合征。
對(duì)于育齡期的女性或孕婦,預(yù)防本病的意義重大。目前對(duì)于早發(fā)性子癇前期以及HELLP綜合征的認(rèn)識(shí),每個(gè)個(gè)體有其發(fā)病的異質(zhì)性,疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān),每個(gè)個(gè)體發(fā)生疾病的病因并不一定相同。所以育齡婦女要做好婚前檢查和孕前檢查,尤其注意這兩個(gè)疾病的檢查,如果發(fā)現(xiàn)自身免疫方面或其他方面潛在的一些疾病,或者身體存在一些不良情況,需要及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生溝通,產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)幫助患者采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施,盡可能避免妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
如果孕產(chǎn)婦在懷孕之前并沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的檢查,產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于這部分孕產(chǎn)婦要提高警惕,防范其在妊娠期出現(xiàn)問(wèn)題,一般需要防范孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)性疾病,如果發(fā)現(xiàn)某種基礎(chǔ)性疾病,需要針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。比如HELLP綜合征與自身免疫性疾病有關(guān),如果孕產(chǎn)婦患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征,帶有這類(lèi)基礎(chǔ)疾病的婦女容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病,容易出現(xiàn)子癇前期,為了預(yù)防子癇前期的發(fā)生,需要對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病給予一定的治療,比如給予低分子肝素或者小劑量阿司匹林;根據(jù)部分患者體內(nèi)的抗體情況,可能需要進(jìn)行激素治療。當(dāng)然,還需根據(jù)母體自身的況和病程,進(jìn)行個(gè)體化治療,為了預(yù)防子癇前期的發(fā)生,可使用抗凝治療,對(duì)于病情復(fù)雜的母體來(lái)說(shuō),這其實(shí)是具有預(yù)防和治療的雙重作用。
本網(wǎng)站: 非常感謝楊教授接受本網(wǎng)站的采訪,也希望楊教授能夠在HELLP綜合征的臨床和研究方面做出更多的數(shù)據(jù)和成績(jī)。謝謝!
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