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      編者按： HELLP綜合征多發(fā)生于產(chǎn)前，是嚴重威脅母嬰安全的圍產(chǎn)期疾病之一，早期明確診斷、適時終止妊娠及綜合性治療，可以降低母嬰病死率。在第三屆（2014）**母胎醫(yī)學(xué)新境界研討會上，北京大學(xué)第三醫(yī)院楊孜教授圍繞《妊娠合并HELLP綜合征的認知與管理》做了精彩報道。本網(wǎng)站也有幸在會后就HELLP綜合征診斷與治理等問題對楊教授進行了獨家專訪。

    本網(wǎng)站： 很榮幸聽到您做的關(guān)于《妊娠合并HELLP綜合征的認知與管理》的精彩演講。在臨床中， HELLP綜合征的診斷與治療標準是什么？

    楊孜教授： HELLP綜合征是一個癥候群。1980年，國外學(xué)者首先提出“HELLP綜合征”這個名詞。 1991年，我國第一次在病案分析的個案報道中提出HELLP綜合征。之后，涌現(xiàn)出很多這方面的個案報道。到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界對HELLP綜合征已經(jīng)有了較深刻的認識。

    溶血、血小板計數(shù)減少、肝酶升高為HELLP綜合征的三個主要診斷指標。微血管的溶血主要表現(xiàn)在乳酸脫氫酶的升高。對于乳酸脫氫酶，每個國家有不同的實驗室標準，國外一般使用美國田納西（Tennesse）大學(xué)的診斷標準，乳酸脫氫酶（LDH）>600 U/L提示溶血發(fā)生，而我國的實驗室的標準一般為240 U/L,目前很少用到450 U/L的臨界值。血小板降低的實驗室標準，我國與國外一致，目前根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會以及國外其他學(xué)會的指南，血小板小于100,000個/L被作為血小板降低的診斷標準。肝酶的診斷標準在各個指南中并不相同，但是近期威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)院、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會以及加拿大2004年的指南中提出，肝酶大于正常值的2倍，即可以作為HELLP綜合征的一個診斷標準，同時這也是重度子癇前期肝酶升高的一個診斷標準。

    中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組指南中給出的診斷標準，并沒有完全跟隨國外，而是根據(jù)我國的具體實際情況，經(jīng)過專家討論后獲得共識。按照國家各個實驗室的檢驗標準，只要達到實驗室正常值的上限，即可作為診斷標準，也就是說，本病診斷的三項指標中，其中有一項或者是兩項達標，即可診斷為部分性HELLP綜合征。

    需要注意的一點是，HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的嚴重并發(fā)癥，但并不是所有HELLP綜合征都會合并妊娠期高血壓疾病重度子癇前期。HELLP綜合征有其自身發(fā)展的異質(zhì)性問題。

    本網(wǎng)站： 您在演講中提到，HELLP綜合征的診斷標準和治療有很多原則，對患者需要進行個體化考慮，請問在HELLP綜合征的診斷與治療中，如何體現(xiàn)個體化，有哪些關(guān)鍵因素？

    楊孜教授： HELLP綜合征的診斷標準的關(guān)鍵指標是溶血、血小板計數(shù)減少、肝酶升高。在臨床中，需要特別注意提早明確診斷、適時終止妊娠及綜合性治療，這樣才能降低母嬰病死率。產(chǎn)科人員需要意識到，HELLP綜合征是一個發(fā)展的疾病，當(dāng)患者被診斷為HELLP綜合征時，其發(fā)病的時間可能會更早。我們需要對本病高危人群進行篩查，避免部分性HELLP綜合征及HELLP綜合征的發(fā)生，對患者則需要進行及早干預(yù)或采取相應(yīng)治療措施，延緩患者的病情發(fā)展，避免部分性HELLP綜合征發(fā)展為完全性HELLP綜合征，如果HELLP綜合征患者沒有發(fā)生重要臟器的損傷，可以適時終止妊娠，避免該病對母兒產(chǎn)生不良結(jié)局。這是HELLP綜合征個體化診斷與治療過程中最為關(guān)鍵的一點。

    本網(wǎng)站： HELLP綜合征的發(fā)病原因主要有哪些？對于育齡期的女性或孕婦來說，應(yīng)該如何預(yù)防本病？

    楊孜教授： HELLP綜合征的病因比較復(fù)雜，目前研究其發(fā)病原因與血栓形成、異位妊娠、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等因素有關(guān)。母體存在這些基礎(chǔ)疾病，在妊娠期間，均可作為引起HELLP綜合征發(fā)生的不良因素，尤其針對妊娠期高血壓疾病子癇前期的患者，更容易引發(fā)HELLP綜合征。

    對于育齡期的女性或孕婦，預(yù)防本病的意義重大。目前對于早發(fā)性子癇前期以及HELLP綜合征的認識，每個個體有其發(fā)病的異質(zhì)性，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，每個個體發(fā)生疾病的病因并不一定相同。所以育齡婦女要做好婚前檢查和孕前檢查，尤其注意這兩個疾病的檢查，如果發(fā)現(xiàn)自身免疫方面或其他方面潛在的一些疾病，或者身體存在一些不良情況，需要及時與產(chǎn)科醫(yī)生溝通，產(chǎn)科醫(yī)生會幫助患者采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，盡可能避免妊娠期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

    如果孕產(chǎn)婦在懷孕之前并沒有進行相應(yīng)的檢查，產(chǎn)科醫(yī)生對于這部分孕產(chǎn)婦要提高警惕，防范其在妊娠期出現(xiàn)問題，一般需要防范孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)性疾病，如果發(fā)現(xiàn)某種基礎(chǔ)性疾病，需要針對性進行干預(yù)。比如HELLP綜合征與自身免疫性疾病有關(guān)，如果孕產(chǎn)婦患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征，帶有這類基礎(chǔ)疾病的婦女容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，容易出現(xiàn)子癇前期，為了預(yù)防子癇前期的發(fā)生，需要對患者的基礎(chǔ)疾病給予一定的治療，比如給予低分子肝素或者小劑量阿司匹林；根據(jù)部分患者體內(nèi)的抗體情況，可能需要進行激素治療。當(dāng)然，還需根據(jù)母體自身的況和病程，進行個體化治療，為了預(yù)防子癇前期的發(fā)生，可使用抗凝治療，對于病情復(fù)雜的母體來說，這其實是具有預(yù)防和治療的雙重作用。

    本網(wǎng)站： 非常感謝楊教授接受本網(wǎng)站的采訪，也希望楊教授能夠在HELLP綜合征的臨床和研究方面做出更多的數(shù)據(jù)和成績。謝謝！