為什么醫(yī)生都愛寫“天書”
你看得懂醫(yī)生寫的病歷嗎？“
阿白曾經(jīng)在朋友圈問過這個問題，并附上一份近期某三甲大醫(yī)院醫(yī)生開的病歷。病歷上短短數(shù)行不超過50字，時而連綿飄逸如云霧繚繞，時而跌宕起伏像奔蛇走馬。即使顛張醉素也要自嘆不如，因為偶爾還出現(xiàn)幾個既不像漢字也不像英文的符號。
果然，收到的18個回答中，只有一個人說看懂了幾個詞，其他人一致表示只認(rèn)得出日期。
有人說，普通人看不懂沒關(guān)系，這是醫(yī)生之間的”行業(yè)密碼“.不過，度娘則告知，有些醫(yī)生也看不懂同行寫的病歷，因而無法從病歷上清楚了解病人的病史。
醫(yī)生愛寫狂草甚至自古已是如此。歷史上最有名的狂草病例是唐朝”草圣“張旭的《肚痛貼》。有一天，張旭忽然肚痛，略懂醫(yī)術(shù)的他給自己寫了診斷書開了個大黃湯，于是成就了著名的《肚痛帖》。
《肚痛帖》，釋文：忽肚痛不可堪/不知是冷熱所致/欲服大黃湯/冷熱俱有益/如何為計/非臨床。 （新華社記者 周科/圖）那么，為什么自古至今的醫(yī)生都愛寫”天書“?由于回答人的立場不同，歸結(jié)下來無非以下兩種回答：醫(yī)生的自我辯護(hù)和外人”戴著有色眼鏡“陰謀論式的猜測。
辯護(hù)論之一：”太忙了，一不小心就成了狂草書法家“這種理由是最常見的，聽上去也合情合理。
一份完整的病歷要包括幾部分：主訴，即病人為什么要到醫(yī)院看病，其感受到的癥狀；病人現(xiàn)病史，過往病史；體檢；輔助檢查結(jié)果；初步診斷；治療意見，包括需要病人去做的檢查，用藥；最后是醫(yī)生簽名。
眾所周知我國的醫(yī)生業(yè)務(wù)繁忙，尤其是大醫(yī)院門診病人多，醫(yī)生常忙到喘口氣喝水都沒時間，把病人看好看完才是他們的主要任務(wù)。如果慢騰騰的一筆一畫寫病歷，病歷是寫漂亮了，看不完病人咋辦，后面那些排了幾個小時的眼紅抓狂咋辦，鬧起事兒來咋辦……有個醫(yī)生朋友拿自己舉例，他之前在公立醫(yī)院，一天看四五十個病人，從問診到開完病歷，每個病人最多10分鐘，飛一般的速度也只能飛一般的寫字。后來，他跳槽到了私立醫(yī)院，一個病人可以看半個小時，他寫的病歷就多是楷體字，有完整的主訴、病史、檢查、診斷、治療意見五大結(jié)構(gòu)，全文可達(dá)200字。
辯護(hù)論**：”同行能看的懂就行，外行或病人沒必要看懂“醫(yī)生里有一種意見是，病歷只是一個就診資料，其實它的主要讀者不是病人，而是護(hù)士、藥師或為下次復(fù)診時的醫(yī)生。至于醫(yī)生跟患者之間的溝通，多以面對面講述為主。
因為是寫給同行看的，所以病歷里常會雜有大量專業(yè)術(shù)語和拉丁文簡寫，有時普通人即使看懂了每一個字，但也看不懂意思，于是問題更多了……這種情況下，醫(yī)生是不厭其煩的無視后面排隊的病人詳細(xì)解釋呢，還是選擇另一種更省時省力的辦法？
事實上，在門診處方還沒電子化之前，病人拿著病歷到藥房拿藥，藥師也總能讀懂那些”天書“,破譯醫(yī)生的密碼。
但也有些悲劇就是緣于醫(yī)生潦草的筆跡。
有個經(jīng)常被提到的案例是，十幾年前美國一名醫(yī)生為心絞痛患者開的藥是”硝酸異山梨酯（Isordil）“,然而由于字體過于飄逸，藥師將Isordil誤認(rèn)作Plendil（波依定，降壓藥），患者過量服用藥物數(shù)日后死亡。最終**認(rèn)定處方醫(yī)師和藥師負(fù)同等責(zé)任，各賠償患者親屬225000美元。
正因為減少此類事故發(fā)生幾率，衛(wèi)計委2010年發(fā)布了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求”病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。“所幸，近年來醫(yī)療信息化逐漸普及，醫(yī)生可以在電腦上開電子處方然后打印，藥師不再需要看”鬼畫符“來抓藥。更有些醫(yī)院已經(jīng)普及電子病歷，醫(yī)生不再需要手寫病歷。
但在不少普通人看來，”天書“限制了病人的知情權(quán)，除了他的主治醫(yī)生、護(hù)士、藥師，他自己其實更有權(quán)利知道自己得了什么病，也有權(quán)利了解醫(yī)生的診斷、做了什么治療。哪怕看不懂專業(yè)術(shù)語，不是還有萬能的度娘嗎？平常人買個幾塊錢的餅干還要明明白白消費，何況是和生命健康密切關(guān)聯(lián)的醫(yī)療病歷？于是，不可避免的對”天書“吐槽越來越多，由此衍生出各種”陰謀論“猜想。
這是某醫(yī)院醫(yī)生給一名患者書寫的3個不同時間段的病歷（拼版照片，4月23日攝）。 （新華社記者 周科/圖）陰謀論之一：保護(hù)醫(yī)生的獨門秘方
這是最常見的”陰暗“猜測：由于醫(yī)生沒法為自己治療某種疾病的專長申請專利，所以”天書“的病歷可以設(shè)置天然的技術(shù)壁壘，壟斷、保護(hù)醫(yī)生的獨門秘方。
特別是對比較依賴經(jīng)驗的中醫(yī)而言，處方經(jīng)常是號稱祖?zhèn)魅倌陚髂胁粋髋牟粋髦兀绻麤]有”天書“,隨便來個阿貓阿狗花5元錢掛號費就能偷學(xué)到了，以后還能再保持獨此一家嗎？
不過醫(yī)學(xué)界一般都會否認(rèn)這點：如果把病歷看作一份客觀上對普通人加密的電報，那大部分醫(yī)療工作者都掌握了密碼。醫(yī)學(xué)生在學(xué)診斷學(xué)課程時其中就會有一章是病歷書寫，講解病歷書寫規(guī)范格式。掌握了病歷格式和常用的醫(yī)學(xué)專有名詞、藥名后，醫(yī)生、藥師一般還是能看懂同行寫的病歷。
有趣的是，有時醫(yī)生的”天書“過于風(fēng)格化，只有本醫(yī)院長年合作的藥師才能破譯?？陀^上，這阻止了病人去其他藥房買藥，所謂”肥水不留外人田“.
陰謀論**：發(fā)生醫(yī)療**時自我保護(hù)
鑒于現(xiàn)在的醫(yī)療**比較多，有人猜測，萬一發(fā)生了醫(yī)療事故，病歷本的記錄就是判斷醫(yī)生對患者的診療是否有錯的重要證據(jù)，而別人看不懂的”天書“病歷可以讓醫(yī)生自圓其說，使有關(guān)部門難以鑒定醫(yī)生是否有誤診。
但在2014年有個判例可以擊碎這個猜測。
2014年11月，北京朝陽**通報一起醫(yī)療**典型案例：2歲男童在北京某三甲醫(yī)院住院后不治身亡，父母**醫(yī)院索賠。因病歷字跡潦草、難以辨識，導(dǎo)致司法鑒定機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的鑒定中無法識別。最后法庭判醫(yī)院賠償40余萬元。
朝陽**乃向朝陽區(qū)衛(wèi)生局提出司法建議，病歷是判斷醫(yī)生對患者的診療是否有錯的重要證據(jù)，書寫要求工整。如因病歷潦草影響鑒定，法庭將推定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。
其實，醫(yī)生的”天書“頻頻被吐槽，更重要的原因可能是，數(shù)字化辦公的年代，打字越來越快，寫字越來越丑。除了學(xué)生之外，普通人生活中接觸到的手書已經(jīng)很少了，對筆跡的判別能力越來越低，看普通的手書也會越來越難，更何況是看有各種醫(yī)學(xué)專用術(shù)語門檻的在極短時間內(nèi)寫就的病歷。
另一個角度來看，按這個信息化的趨勢，也許有朝一日手寫文字都要進(jìn)博物館，各人家中的病歷就是珍貴的史前遺物、時代的見證，好好保管哦。
（原文標(biāo)題：為什么醫(yī)生都愛寫”天書“）
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