“對于其他行業(yè)安全管理來說,99.99%是萬分之一的概念,已是非常高的準(zhǔn)確率,而對于醫(yī)療質(zhì)量安全管理來說,這個數(shù)字還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”在2015年健康界峰會上,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(以下簡稱“仁濟(jì)醫(yī)院”)副院長聞大翔強調(diào)了醫(yī)療安全的重要性,并闡述了仁濟(jì)醫(yī)院如何借助數(shù)據(jù)改善和提升醫(yī)療質(zhì)量安全。
作為一家擁有170年歷史的老醫(yī)院,仁濟(jì)醫(yī)院的體量并不大,其床位僅 1400張,2014年日門急診人次達(dá)到14000,手術(shù)人次達(dá)到8.3萬,平均住院天數(shù)為7.2天,總收入比2013年增長近9%.
受體量所限,仁濟(jì)醫(yī)院不可能增加床位,而上海市**明確規(guī)定三甲公立醫(yī)院不能再建大樓、擴病房,如何在現(xiàn)有規(guī)模下轉(zhuǎn)變經(jīng)營方式,成為仁濟(jì)醫(yī)院管理層思索的一大問題。“由量的擴增轉(zhuǎn)向追求核心競爭力的發(fā)展,學(xué)科由綜合轉(zhuǎn)向有特色,這是我們的轉(zhuǎn)變思路。”聞大翔強調(diào),仁濟(jì)醫(yī)院運用信息化手段,用數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量管理和重點手術(shù)的監(jiān)控,實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理的精細(xì)化。
信息系統(tǒng)管到每個細(xì)節(jié)
在手術(shù)方面,仁濟(jì)醫(yī)院施行了手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度。醫(yī)生要做手術(shù),必須先在線提出申請,然后由醫(yī)院內(nèi)部專家和院外專家形成一個考核組,根據(jù)這些醫(yī)生以往參加手術(shù)的例數(shù),并通過從頭到尾觀看這些醫(yī)生執(zhí)行的一臺手術(shù),認(rèn)定他們可以開展哪些手術(shù),并給予他們授權(quán)。聞大翔稱,“我們的系統(tǒng)還會持續(xù)跟蹤獲得授權(quán)的醫(yī)生是從哪天開始手術(shù)。如果一名醫(yī)生執(zhí)行的手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重事故,他的資格會被取消。整個過程需要動態(tài)監(jiān)管。”
在藥品管理方面,仁濟(jì)醫(yī)院建立了完善的藥品管理系統(tǒng),加強對抗生素藥物使用的監(jiān)督。仁濟(jì)醫(yī)院對抗生素進(jìn)行分級管理,對不同醫(yī)生設(shè)立其使用抗生素的權(quán)限,防止抗生素濫用。如果醫(yī)生在開抗生素時超過其權(quán)限,系統(tǒng)會自動跳出攔截框,鎖定醫(yī)生的用藥范圍。
聞大翔介紹,仁濟(jì)醫(yī)院根據(jù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“雙控雙降”的要求,對耗材建立了一個完善的使用和監(jiān)管系統(tǒng),系統(tǒng)內(nèi)會標(biāo)明醫(yī)生名字、醫(yī)生所在科室、某一耗材給哪名患者使用、使用時間,并給每次使用的耗材標(biāo)注代碼。該系統(tǒng)可查詢到任何一名醫(yī)生在任何一天的任一時間段使用耗材的情況,從而清晰了解到高質(zhì)耗材在醫(yī)院的消耗情況,盡可能降低醫(yī)院內(nèi)的耗材占比和藥占比,加強了對高值耗材使用的專項治理。
用精準(zhǔn)數(shù)據(jù)說話
在醫(yī)療質(zhì)量控制方面,仁濟(jì)醫(yī)院建立了月度醫(yī)療質(zhì)量績效報表,在門急診方面主要關(guān)注入次、總費用、均次費用和藥占比,在住院方面重點關(guān)注出院人次、手術(shù)人數(shù)、總費用、均次費用、藥占比、耗材占比和平均住院天數(shù)。
仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績效月報會對單病種進(jìn)行監(jiān)控。“我們對一些主要病種進(jìn)行數(shù)據(jù)評估、分析以及績效分析。如果分析結(jié)果好,就打個五角星,三角星代表的是平穩(wěn),感嘆號表示需要改進(jìn)。”聞大翔指出,所有數(shù)據(jù)每個月都列出來,向所有科主任、臨床一線專家和病區(qū)組長進(jìn)行公示。
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