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    美國著名導演伍迪·艾倫曾說，世界上最動聽的話不是“我愛你”，而是“你的腫瘤是良性的”。這句話讓我相信，病理科對于患者和醫(yī)生而言都是很重要的。盡管目前各種先進的診療技術層出不窮，超過70%的醫(yī)療診斷如腫瘤及大多數(shù)有明確器質性病變的疾病仍依賴傳統(tǒng)的病理診斷。

    至今，病理診斷仍被臨床醫(yī)生推崇為金標準，病理醫(yī)生也被稱為醫(yī)生中的醫(yī)生，在臨床醫(yī)學實踐中擔負了重要的使命。然而，病理科在我國絕大多數(shù)的醫(yī)院卻被人為地劃為醫(yī)技科室，在醫(yī)療活動中長期處于邊緣地位。

    作為一名從事臨床病理診斷僅兩年的小醫(yī)生，我時常感到困惑、無奈甚至心灰意冷。

    病理醫(yī)生成才慢

    病理診斷常常是指導臨床治療的最終診斷，病理醫(yī)生需要綜合分析并結合患者的臨床資料做出診斷，這就要求病理醫(yī)生不僅需要了解他自己的領域，還必須具有豐富的臨床、檢驗、影像學等醫(yī)學知識。另外，如果遇到疑難病例需進行免疫組織化學或基因檢測，又得熟悉多達數(shù)百種的組織和疾病的免疫標記和基因表型及它們之間排列組合的意義。

    像我們這樣的低年資病理醫(yī)生，不經歷幾年甚至十幾年的嚴格培訓是難以達到的。即使那些已經五六十歲、從事病理診斷工作數(shù)十年的老專家、大主任們，也要不時翻閱最新的病理診斷標準來不斷更新知識。那些到病理科實習輪轉的醫(yī)學生和實習醫(yī)生們經歷了一兩個月學習后仍摸不出門道，這讓我一方面覺得很驕傲，因為**的活兒可不是誰都能做得來的；另一方面卻很擔憂，因為這些同學們大都表示要“知難而退”。

    工作風險高責任大

    病理醫(yī)生、技師取材時要忍受各種臟器、組織散發(fā)出的腥臭味，再摻雜上福爾馬林、***、石蠟、鹽酸、樹膠等處理液的味道，取材時我們涕淚橫流是經常的。常有報道說家具家裝行業(yè)甲醛超標對人體有這樣那樣的傷害，這對我們來說簡直是小巫見大巫，因為病理取材時的甲醛濃度要比那些多出幾十倍甚至成百倍。取才后就該看切片了，每個醫(yī)生每天要靜下心來坐在顯微鏡前看至少100張切片，心有雜念只會讓速度更慢還容易出錯。

    診斷錯誤是病理醫(yī)生最害怕的，畢竟病理通常是臨床診斷的最后一站，一旦錯誤很難有糾正的機會。比如，在術中的快速冰凍病理診斷時要求病理醫(yī)生在二三十分鐘就出具報告，幾乎所有的病理醫(yī)生在發(fā)完冰凍病理報告后都提心吊膽，直到常規(guī)石蠟切片診斷出來與冰凍報告相符時才能松一口氣。病理醫(yī)生的診斷雖然是金標準，但疾病在不同年齡、性別的病人甚至是同一個病人的不同部位都是千變萬化的，有些復雜的病例在當時可能得不出一個明確的診斷。

    通常臨床病理切片或組織要在病理科保存15——30年，隨著醫(yī)學的發(fā)展和一些分子診斷技術不斷應用于臨床，十年以前通過顯微鏡觀察做出的病理診斷，在十年后的今天借助免疫組化或基因檢測分子看可能就是錯誤的，所以病理醫(yī)生所承擔的風險不僅存在于在疾病診療的當下，而且還有長期的風險。

    是醫(yī)院里的“扶貧對象”

    在我國絕大多數(shù)醫(yī)院里，病理科屬于醫(yī)技科室。不少患者甚至認為病理醫(yī)生就是化驗員，沒什么難度，甚至是可有可無的。我國病理收費也只包含技術費，而不包含診斷費用。曾經有病理技術的同事開玩笑說：“哦，原來一直是我們的工作收入養(yǎng)活著你們病理診斷大夫呀！”這讓我感到病理診斷醫(yī)生的勞動價值和知識價值毫無體現(xiàn)，心理著實不是滋味。

    再者，一張小小切片的制作需要經歷組織固定、取材、處理、包埋、切片、染色多道工序，每一步都對時間、溫度或試劑濃度有嚴格的要求，且大部分都是由手工完成。病理收費除去這些復雜工序的手工和耗材費用后所剩無幾，所以病理科是幾乎不贏利的，醫(yī)院對于病理科各個方面的投入也落后于大部分科室。

    據報道，目前我國病理醫(yī)生缺口有十萬之多，由于難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)學人才，一些七八十歲的老病理專家還不得不常在一線工作?？粗車簧俨±韺I(yè)畢業(yè)生都選擇進入臨床科室工作或者干脆出國從事科研工作，我不知道自己到底能堅持到什么時候。