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    最近最火的醫(yī)改概念當(dāng)屬“分級(jí)診療”了。

    9月中旬，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出兩個(gè)階段的工作目標(biāo)，到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

    分級(jí)診療制度建成了的話，中國(guó)醫(yī)療會(huì)成什么樣？《意見》中描述的畫面太美，幾乎不敢直視。

    文件是這樣描述的，“分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)……”

    所以文件下也就下了，界哥也沒當(dāng)真。但在昨天看了央視關(guān)于分級(jí)診療的新聞報(bào)道后，界哥突然感覺可能是自身政策敏感性不夠，國(guó)家這回可能當(dāng)真了，就連世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士，面對(duì)央視鏡頭都對(duì)此給予了充分肯定。

    報(bào)道中說，為緩解看病難看病貴，國(guó)家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層。未來三級(jí)醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。并介紹，目前全國(guó)已有28個(gè)省份1000多個(gè)縣市區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。

    政策可預(yù)期的沖擊波還不止這些。10天前，界哥還給大家?guī)砹藝?guó)家衛(wèi)計(jì)委的一句狠話：將在“十三五”期間壓縮大型公立醫(yī)院床位！

    看到?jīng)]有？又是要滅了三級(jí)醫(yī)院的普通門診，又是要壓縮大醫(yī)院的床位規(guī)模，可以肯定的是，醫(yī)改要拿大醫(yī)院開刀了。

    對(duì)此，界哥深感欣慰。為啥這么說呢？新醫(yī)改改了五年，專家們給出的結(jié)論是基本為增量改革，真正觸及醫(yī)療界利益集團(tuán)的城市大型公立醫(yī)院改革一點(diǎn)沒動(dòng)。

    “農(nóng)村包圍城市”的醫(yī)改思路效果如何呢？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高樓是建起來了，醫(yī)保也全覆蓋了，但基層卻沒強(qiáng)起來，城市公立醫(yī)院規(guī)模卻迎來新一**擴(kuò)張，新院區(qū)一個(gè)接一個(gè)開張，床位數(shù)屢創(chuàng)新高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源進(jìn)一步聚集，老百姓看病難沒看到緩解跡象。

    正如央視報(bào)道中說的，人家一般是80%的醫(yī)療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫(yī)院提供；我們卻倒了過來，80%的醫(yī)療服務(wù)由大醫(yī)院提供，基層醫(yī)療成了配角。

    醫(yī)改改成這樣咋整？政策已經(jīng)給出了明確答案：分級(jí)診療，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層。換句話說，就是拿大醫(yī)院開刀，壓縮其床位，分流其醫(yī)生、患者。

    對(duì)醫(yī)護(hù)們的影響

    夢(mèng)想有總比沒有強(qiáng)，萬一實(shí)現(xiàn)了呢？會(huì)對(duì)目前大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者們產(chǎn)生怎樣的影響？

    先說點(diǎn)好的。就是大家不會(huì)再像現(xiàn)在這樣忙死忙活，一天看一百多個(gè)病人還看不完，出門診的習(xí)慣很多人可能要改改了。

    不太好的消息是，大醫(yī)院很可能不再需要這么多人了，很多人可能甚至要離開，特別是以開藥為主的科室，是誰誰知道哈。

    還有就是那些奔著進(jìn)大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生們可能要失望了，未來的大醫(yī)院，很可能就像現(xiàn)在的傳統(tǒng)媒體，以裁人為主，基本不招。

    行路難

    有一種邏輯：因?yàn)獒t(yī)改是世界性難題，所以中國(guó)醫(yī)改必須也是難的。因此中國(guó)醫(yī)改果然很難。

    那么分級(jí)診療之路好走嗎？答案同上，特別是在界哥看完《意見》全文之后。

    在如何組織實(shí)施分級(jí)診療方面，《意見》關(guān)于部門職責(zé)是這樣說的：

    衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)……

    界哥一看，那這路就更難走了。

    就“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”這句來說，意味著分級(jí)診療走的還是**主導(dǎo)的路子，而這是有悖于十八屆三中全會(huì)《決定》關(guān)于市場(chǎng)在資源配置中起決定作用精神的。

    衛(wèi)生主管部門接下來并不是要簡(jiǎn)政放權(quán)，還要加強(qiáng)權(quán)力，而關(guān)于醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管這一真正應(yīng)該干好的事卻一直沒認(rèn)真干的事，只是附在后面一筆帶過。

    在如此調(diào)子的指導(dǎo)下，基層診所能放開嗎？被繼續(xù)“***”的全科醫(yī)生能成為有吸引力的職業(yè)嗎？醫(yī)務(wù)工作者能拿到和自己勞動(dòng)價(jià)值一致的報(bào)酬嗎？界哥以為答案還是同上。

    大家都知道分級(jí)診療第一大難就是缺少大量同質(zhì)化培養(yǎng)的合格全科醫(yī)生，就拿住院醫(yī)規(guī)培來說，到2020年才在全國(guó)范圍內(nèi)強(qiáng)制實(shí)施不規(guī)培不能從醫(yī)，在人才問題短期無法解決的情況下分級(jí)診療怎么搞？從這個(gè)角度來看，2020年或是分級(jí)診療改革真正起點(diǎn)，而非成功之日。

    再說，“放養(yǎng)”慣了的大醫(yī)院院長(zhǎng)們是那么好欺負(fù)的嗎？“***我可以，拿錢來！”一句話估計(jì)會(huì)讓有關(guān)部門不知所措。

    那么大家伙到底該咋辦呢？且行且珍惜吧！咱們不妨心態(tài)放好點(diǎn)，把醫(yī)改當(dāng)成一種常態(tài)，誰讓咱們選擇了這個(gè)苦命的職業(yè)呢。

    透露個(gè)小八卦，醫(yī)改折磨的不僅僅是廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者們，就連不少醫(yī)改專家們也身心疲憊。大家猜猜前幾年一些活躍的醫(yī)改專家現(xiàn)在都在干嘛？在喊累了都沒人理之后，有的選擇了專注產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，有的期待有錢的BAT新貴們?yōu)獒t(yī)改砸出一條血路，有的連“醫(yī)改”二字都不愿再提起，還有的竟然選擇了信佛……