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    毛細(xì)支氣血管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，多見于1~6個(gè)月小兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是毛細(xì)支氣血管炎？

    2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴喘鳴。伴或不伴發(fā)熱。

    步驟二 能不能不是毛細(xì)支氣血管炎？

    兒童哮喘  嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，即為毛細(xì)支氣管炎，但若三次以上，則應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘的可能。

    原發(fā)型肺結(jié)核  結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合X線改變可以鑒別。

    其他疾病  結(jié)合病史和體征及必要的檢查與充血性心力衰竭、哮喘性支氣管炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和異物吸入等鑒別。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺快，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心律加快。肺部聞及哮鳴音或/及中、細(xì)濕噦音，叩診呈鼓音。有的可觸及肝臟和脾臟。重癥時(shí)Pa02降低，PaC02升高，Sa02降低而致呼吸衰竭。X線胸部檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張，也可以見到支氣管周圍炎及肺紋理增粗，并排除上述疾病可確診。

    步驟四 病因診斷

    病毒感染

    白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。

    細(xì)菌感染

    白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。血清C反應(yīng)蛋白增高。

    其他病原體感染肺炎支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性有助于確診肺炎支原體感染。

    [治療程序]

    氧療  重癥患兒可根據(jù)病情采用鼻前庭導(dǎo)管給氧、面罩或氧帳等。

    控制喘憋  重癥患兒可用沙丁胺醇（喘樂寧）霧化吸人。嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者可用糖皮質(zhì)激素，琥珀酸氫化可的松5—10mg／（kg•d）或甲基潑尼松龍1～2mg／（kg•d），數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，也可噴射物化吸入型糖皮質(zhì)激素?？捎冒辈鑹A口服、靜脈滴注或保留灌腸。

    抗病原體藥物治療  病毒感染所致，可用利巴韋林靜脈滴注或霧化吸入；可試用α—干擾素肌注。支原體感染者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?br />
    生物制品治療  靜脈注射免疫球蛋白（1VIG）400rng／（kg•d），連續(xù)3—5天。亦可靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG)。

    其他治療  保持呼吸道通暢，保證液體攝入量、糾正酸中毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。

    [臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)]

    1.毛細(xì)支氣血管炎可發(fā)展為哮喘，其危險(xiǎn)因素包括過敏體質(zhì)、哮喘家族史、抗RSV-IgE升高、先天性小氣道、被動(dòng)吸煙等。

    2.血?dú)夥治隹闪私饣純喝毖鹾虲02潴留程度，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。