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  多點(diǎn)執(zhí)業(yè)向來需要越過重重關(guān)卡，醫(yī)生開診所更是令很多人諱莫如深。11月1日，國家衛(wèi)計(jì)委公布了《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則〉的決定》的征求意見稿，擬取消之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職醫(yī)務(wù)人員“不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的規(guī)定。不過，這種看上去很美的惠民舉措，似乎并沒有得到在職醫(yī)務(wù)工作者的積極回應(yīng)。

  如此一來，今后在職醫(yī)生開診所將不再受到有形的限制，但醫(yī)生的“單位人”身份或仍是醫(yī)生“走出去”的阻礙。

  網(wǎng)名為“急診科女超人”的微博紅人于鶯，曾是協(xié)和醫(yī)院里經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科醫(yī)生，在那里她幾乎只有50%的時(shí)間用在臨床上，沒有辦法幫助更多人把疾病遏制在萌芽狀態(tài)。于是在2013年，于鶯辭職“下?！?決心開辦私人全科診所。

  但事實(shí)證明，醫(yī)生開診所比想象得更難。除了衛(wèi)計(jì)委門對(duì)醫(yī)療資源配置的行政規(guī)劃，還有許多無形的障礙。于鶯表示，舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要滿足環(huán)評(píng)等多項(xiàng)**規(guī)定，要跑很多部門，經(jīng)過很多道審批，審核和批準(zhǔn)的權(quán)力都在**手里，公平和效率都成問題。

  另一方面，要從公立醫(yī)院吸引人才加入，也絕非易事。2015年1月，國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，欲放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提條件。在那之后，于鶯在籌備診所的過程中仍然發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院醫(yī)生想到私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還是會(huì)“多多少少遇到些困難”.

  現(xiàn)在，盡管衛(wèi)計(jì)委擬取消在職醫(yī)務(wù)人員不得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，這在于鶯看來，其具體效果可能會(huì)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策遇到的情況一樣，政策雖然放開了，但只要醫(yī)生還是公立醫(yī)院的單位人，醫(yī)生就還是在枷鎖之中。

  “醫(yī)院肯定不樂意醫(yī)生出去，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也好，開診所也好，醫(yī)生沒有勞動(dòng)合同的保障，醫(yī)院可以增加你的工作量，用各種辦法限制你出去”.于鶯表示。

  醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無疑是利大于弊的，但現(xiàn)如今主要面臨以下幾方面阻礙，第一是院方的固有思維模式，部分醫(yī)生反應(yīng)稱，當(dāng)前醫(yī)院管理層雖然明面支持，但實(shí)際態(tài)度并不明朗，因此醫(yī)生不敢有太大動(dòng)作?！疤貏e是學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人，他們是醫(yī)院爭搶的對(duì)象。如果申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就可能被視為‘有二心’，醫(yī)院給他的地位和重用程度也會(huì)受到影響。”目前，擔(dān)憂并阻擾醫(yī)生‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’的不是**，而是醫(yī)院態(tài)度決定了醫(yī)生能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，此前就有醫(yī)生因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)被醫(yī)院嚴(yán)懲的事件發(fā)生。

  第二是政策跟不上，技術(shù)準(zhǔn)入和服務(wù)價(jià)格堡壘限制了醫(yī)生的流動(dòng)?，F(xiàn)在的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級(jí)掛鉤，能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院，而非醫(yī)生是否具備相應(yīng)資格，這就可能造成一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法展開拳腳。在服務(wù)價(jià)格方面，同一個(gè)醫(yī)生在不同的地方價(jià)格也不同，而非根據(jù)醫(yī)術(shù)水平來定價(jià)。在我國基本藥物的制度上，藥品不是根據(jù)病情而開，而是根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)來配備、開藥，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后沒藥用。

  第三是影響職稱晉升，現(xiàn)行的醫(yī)院人事制度改革滯后，嚴(yán)重制約了醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不少醫(yī)生擔(dān)心申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，會(huì)影響自己的職稱晉升，繼而進(jìn)一步影響跟職稱掛鉤的福利待遇。現(xiàn)在醫(yī)生不愿意離開大醫(yī)院，就是擔(dān)心離開了這個(gè)平臺(tái)之后，他沒有一個(gè)更好的聲譽(yù)平臺(tái)，因而他更愿意掛著一個(gè)名醫(yī)院、大醫(yī)院的招牌去到處行醫(yī)。同時(shí)，公眾目前也沒有形成一個(gè)“我跟醫(yī)生走”的觀念，而是“我跟醫(yī)院走”.所以，不管是醫(yī)生還是患者，都必須在一個(gè)大的金字招牌去行醫(yī)、去問醫(yī)，這也造成了醫(yī)生沒有徹底流動(dòng)。

  多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是一蹴而就的，需要靠我們?nèi)鐣?huì)共同努力，給醫(yī)生營造一個(gè)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓他們踏實(shí)放心的救治每一名患者。