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  為了進一步推動分級診療，讓大醫(yī)院小醫(yī)院各司其職，近日福建省衛(wèi)計委印發(fā)《福建省神經(jīng)外科等6個專業(yè)手術分級目錄（試行）的通知》，對6個專業(yè)的手術分級定出目錄，并對各級醫(yī)院開展各級手術的比例做出規(guī)定，三級醫(yī)院側重開展三、四級手術，基層主要開展一級手術。通知中明確，各級衛(wèi)生計生行政部門可將本目錄作為醫(yī)療機構績效考評依據(jù)之一。

  省市三級醫(yī)院開展三、四級手術不低于70%

  通知指出，省、市三級醫(yī)院是以向多個區(qū)域提供專科（包括特殊?？疲┽t(yī)療服務為主，解決危急重癥和疑難復雜疾病，承擔高等醫(yī)學院校教學和科研任務，醫(yī)療、教學、科研、公共衛(wèi)生相結合的區(qū)域性醫(yī)療中心，應側重開展三、四級手術。除急診外，省屬三級醫(yī)院三、四級手術比例不低于70%，市級三級醫(yī)院不低于50%，并逐年提高。

  不鼓勵縣級醫(yī)院開展四級手術

  通知表明，縣級醫(yī)院（含縣級三級醫(yī)院）是向本縣（市、區(qū)）和鄰近縣（市、區(qū)）提供以基本醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復服務，承擔一定教學和科研任務的縣域醫(yī)療中心，應側重開展一、二、三級手術，一般不鼓勵開展四級手術。

  省、市級二級醫(yī)院參照縣級醫(yī)院開展相應級別的手術。

  基層主要以一級手術為主

  通知指出，一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心是向一個或多個社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構，主要以開展一級手術為主，按照診療科目和條件，可適當開展符合自身科室特點和能力的二級手術。

  國家版手術分級管理目錄“難產(chǎn)”

  早在2012年，當時的衛(wèi)計委就印發(fā)了《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》，其明確，醫(yī)療機構實行手術分級管理制度。而根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為四級：

  一級手術，指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術；

  二級手術，是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；

  三級手術，是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；

  四級手術，是指風險高、過程復雜、難度大的手術。

  其同時還指出，三級醫(yī)院重點開展三、四級手術。二級醫(yī)院重點開展二、三級手術。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級手術，重點開展一級手術。

  昔日的辦法提出，衛(wèi)計委將另行制定具體的手術分級管理目錄。但是，5年時間已經(jīng)過去了，國家版的手術分級管理目錄仍未面市。部分省市則根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定了省市版的手術分級目錄，本次福建***的6個專業(yè)的手術分級目錄就是其中之一。

  手術分級也是雙刃劍

  很多事情都有兩面性，手術分級也是如此。手術分級有利于醫(yī)療事業(yè)健康、良性、有序發(fā)展，讓分級診療盡快落地；對減少醫(yī)療**、改善醫(yī)患關系、促進醫(yī)患和諧起到積極作用。但是，基層醫(yī)院地區(qū)差異卻很大，很多縣級醫(yī)院已是三甲，幾乎各種疑難雜癥手術都可以開展，如果限制他們開展四級手術，將造成資源和人才的浪費。再就是意味著年輕醫(yī)生的成長之路變得相對漫長，不利于年輕醫(yī)生成長。