一53歲男性,主因“頭昏視物模糊半天”步行入院。既往史不詳,平素酗酒,400-500ml/日。
前日夜間飲酒后睡至半夜自覺頭昏、視物旋轉(zhuǎn)模糊,后嘔吐一次,自訴黑色胃內(nèi)容。昨日上午癥狀仍無緩解,***就診,查體:神清,雙瞳孔(-),雙眼球水平震顫(+),頸軟,心肺(-),四肢肌力肌張力正常,病理征未引出。頭顱CT未見異常,擬“椎-基底動脈供血不足”收住神經(jīng)內(nèi)科。對癥處理。
患者昨日15時許自訴胸悶、呼吸困難,后大汗淋漓,漸昏迷,頸亢(+),雙瞳孔7mm,對光反射遲鈍,心肺聽診無殊,全身青斑,心律130次/分左右,血壓148/96mmHg,較前無明顯改變。急查血糖7.6mmol/L,ECG竇速,輕度ST-T改變,電解質(zhì)K+6.23mmol/L,腎功能正常,頭胸CT未見異常。立即轉(zhuǎn)我科。
入室查體基本同前,查血氣分析 PH 6.87,PaCO2 18, PaO2 153, BE -29.3, HCO3- 3.4,K+ 6.7。測CVP 20cmH2O。
考慮:休克?肺梗?
容量復(fù)蘇,氫考200mg、SB 250ML靜滴,期間患者神智深昏迷,瞳孔對光反射消失,呼吸變?nèi)?,行機(jī)械通氣。
半小時后復(fù)查血氣分析無明顯改善,PH 6.89 ,CVP 22,血壓無明顯波動,繼續(xù)SB 250ML,減慢輸液速度,加用多巴酚丁胺和硝普鈉靜脈泵。
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