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    一般資料：女性，55歲，農民。

    主訴：泡沫尿、浮腫3年，伴乏力、納差2周。

    現病史：患者3年前無明顯誘因下出現泡沫尿，顏面及雙下肢輕度浮腫，以晨起明顯，尿量可，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無腰酸、腰痛，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無關節(jié)腫痛，曾到市人民醫(yī)院診治，尿常規(guī)提示：尿蛋白3+，尿紅細胞+，腎功能：血肌酐165.2umol/l，尿素氮11.29 mmol/l，尿酸424ummol/l，診斷為“慢性腎炎，腎性高血壓”，長期予以“腎復康膠囊，至靈膠囊，厄貝沙坦片，氨氯地平片”等藥物治療，多次復查腎功能及尿常規(guī)進行性升高，尿量無明顯改變。
    2周前感乏力、納差，略感上腹飽脹，無惡心、嘔吐，無腹痛，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無畏寒、發(fā)熱，為進一步治療，來院就診。
    近3年來反復出現右下肢水腫皮疹，伴有瘙癢，多次到市人民醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“皮炎”，予以“非索非那定片口服及氟米松軟膏外用”等治療，可好轉，但仍反復發(fā)作。
    病來神志清，精神軟，胃納差，睡眠可，小便如上述，大便溏，每日3-4次，近期體重無明顯變化。

    既往史：否認肝炎、肺結核等傳染病病史。否認慢性支氣管炎、冠心病、甲狀腺功能亢進等其他病史。否認食物、藥物過敏史，否認外傷、手術史，否認中毒史。因“貧血”曾輸血治療，具體不詳。

    個人史：生活條件一般，順產，母乳喂養(yǎng)，否認冶游史，否認疫源、疫水接觸史。否認吸煙、飲酒等不良嗜好。

    月經婚育史：既往月經規(guī)則，已絕經多年，否認陰道出血等異常情況，育有1子，兒子及愛人體健。

    家族史：父母均已故，死因不詳，有3兄弟及3姐妹，其余均體健，否認兩系三代家族遺傳病史。否認家族有類似腎臟病史患者。

    體格檢查：T37.1℃，P 84次/分，R 20次/分，BP140/75mmHg，神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，顏面輕度浮腫，口唇無紫紺，皮膚鞏膜無黃染，雙眼活動可，雙瞳孔直徑約0.3cm，光反應靈敏。額紋對稱，咽無充血，扁桃體無腫大，伸舌居中。頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征（-），氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓對稱，兩肺聽診呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕性啰音，心律84次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分，移濁（-）。Kernig征（-）、Babinski征（-）。四肢肌力5級，肌張力正常，雙下肢輕度浮腫。

    輔助檢查：
    生化：肌酐238.3umol/L，尿素氮12.18mmol/l，甘油三酯2.33mmol/l，同型半胱胺酸25.4 umol/L。
    血常規(guī)：血紅蛋白104.0g/L，紅細胞計數3.36*1012/L，嗜酸性粒細胞百分比8.8%血小板計數87*109/L，紅細胞壓積30.5%，血小板平均壓積11.2fl。
    尿常規(guī)：尿蛋白3+。尿隱血3+，鏡檢紅細胞3+。
    大便常規(guī)、電解質、凝血功能未見明顯異常。
    胸片：未見明顯異常。
    B超：左腎囊腫。
    心電圖：T波改變。
    心超：左室心肌松弛性減退。

    初步診斷：
    1、慢性腎小球腎炎
    2、慢性腎衰竭
    3、腎性高血壓

    討論：
    （1）診斷及診斷依據？
    （2）進一步做何檢查？
    （3）治療方案？

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