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    一、頸椎?。顾栊停┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為頸椎?。顾栊停↖CD-10：M47.1↑ G99.2*）

    行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）
    1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。
    2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體征。
    3.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）
    1.脊髓型頸椎病。
    2.保守治療無效時選擇手術(shù)治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M47.1↑G99.2*頸椎?。顾栊停┘膊【幋a。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
    3.病情需手術(shù)治療。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。

    1.必須的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）胸片、心電圖；
    （6）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和MRI。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：

    （1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；
    （2）術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；
    （3）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （八）手術(shù)日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式：局麻＋強化或全麻。
    2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板（棒）、鈦纜、鈦網(wǎng)、人工椎間盤、各種植骨材料。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：頸椎正側(cè)位片。

    2.術(shù)后處理：

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
    （3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；
    （4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；
    （5）術(shù)后康復(fù)：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。
    2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。
    3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加。
    2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。
    3.有上胸椎同時累及者，可能同期手術(shù)。
    4.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。

    二、頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單

    適用對象：第一診斷為頸椎?。↖CD-10：M47.1↑G99.2*）

    行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）

    患者姓名：        性別：   年齡：   門診號：        住院號：

    住院日期：   年   月   日     出院日期：   年   月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天

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