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退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 11:46 閱讀:4235 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 一、退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥(ICD-10:M48.03) 行椎管減壓或加用內(nèi)固定、植骨融合(ICD-9-CM-3: 81.04-81.08)。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民

    一、退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥(ICD-10:M48.03)

    行椎管減壓或加用內(nèi)固定、植骨融合(ICD-9-CM-3: 81.04-81.08)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.病史:主要癥狀包括腰腿痛、間歇性跛行,可能伴馬尾神經(jīng)癥狀,無血管源性跛行。
    2.體征:可出現(xiàn)下肢感覺、運(yùn)動、反射改變;直腿抬高試驗(yàn)陽性或陰性;無下肢缺血的陽性體征。
    3.輔助檢查:影像學(xué)檢查有相應(yīng)階段的退變、神經(jīng)壓迫的表現(xiàn)。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.退變性腰椎管狹窄癥診斷明確。
    2.手術(shù)治療指征:腰椎管狹窄癥經(jīng)保守治療3個月無效。
    3.無手術(shù)禁忌證。
    4.手術(shù)治療:手術(shù)方案主要為椎管減壓,根據(jù)情況可加用內(nèi)固定、植骨融合。
    (1)椎管減壓包括有限減壓及全椎板切除減壓;
    (2)內(nèi)固定、植骨融合包括后外側(cè)固定植骨融合或椎體間融合。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M48.03退變性腰椎管狹窄癥編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)≤4天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、血型(ABO血型+Rh因子)、尿常規(guī);
    (2)凝血功能檢查、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);
    (3)胸部X線平片、心電圖;
    (4)影像學(xué)檢查:臥位或站立位腰椎正側(cè)位、動力位像;腰椎CT和/或MRI檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X線片、心肺功能檢查、肌電圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物;手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。

    (八)手術(shù)日為入院第≤5天。

    1.麻醉方式:氣管內(nèi)插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。
    2.手術(shù)方式:后路腰椎管減壓,根據(jù)情況選用內(nèi)固定植骨融合,必要時行椎體間融合。
    3.手術(shù)內(nèi)植物:椎弓根螺釘、鈦棒、椎間融合器、自體骨、同種異體骨、人工骨。
    4.術(shù)中用藥:麻醉用藥、抗菌藥、激素(甲強(qiáng)龍、地塞米松),必要時使用止血藥。
    5.根據(jù)畸形情況決定是否使用術(shù)中脊髓功能監(jiān)測。
    6.輸血:視術(shù)中具體情況而定。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目:血常規(guī)、腰椎正側(cè)位片。
    2.必要時復(fù)查的項(xiàng)目:CT或MRI、肝腎功能、電解質(zhì)。
    3.術(shù)后用藥:
    (1)抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松;
    (2)術(shù)后抗凝: 參考《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》,對于高齡(年齡>60歲)患者可考慮術(shù)后12-24小時后給予抗凝治療;
    (3)術(shù)后鎮(zhèn)痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》(《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期);
    (4)術(shù)后必要時使用激素:地塞米松、甲強(qiáng)龍等;
    (5)根據(jù)病人具體情況選擇使用預(yù)防并發(fā)癥的藥物。
    4.必要時制作術(shù)后支具。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口:愈合好,無感染征象,或可在門診處理的未完全愈合切口。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.合并癥:本病多為高齡,可能合并其他疾病,如患者術(shù)前心肺功能障礙等,導(dǎo)致術(shù)前檢查和準(zhǔn)備時間延長。
    2.并發(fā)癥:本病術(shù)后可能出現(xiàn)心、肺、腦并發(fā)癥,以及新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,導(dǎo)致術(shù)后治療時間延長。
    3.內(nèi)植物選擇:根據(jù)矯形方法選用不同內(nèi)植物。
    4.植骨融合選擇:根據(jù)術(shù)中情況選用不同植骨材料及方法。

    二、退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單


    適用對象:第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥(ICD-10:M48.03)

    行椎管減壓或加用內(nèi)固定、植骨融合(ICD-9-CM-3:81.04-81.08)

    患者姓名:           性別:    年齡:    住院號:      門診號:

    住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤12天

    點(diǎn)擊下載:退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑


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