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    一、胸椎管狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02）

    行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD-9-CM-3:81.05）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《脊柱疾患的臨床與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。

    1.由于發(fā)育、退變或韌帶骨化等因素造成胸椎管狹窄。
    2.上述病理改變壓迫和刺激相應(yīng)水平的脊髓或神經(jīng)根并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
    3.有相應(yīng)的神經(jīng)受壓的影像學(xué)表現(xiàn)。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《脊柱疾患的臨床與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。

    1.保守治療：少數(shù)脊髓壓迫較輕，癥狀輕且無進(jìn)展者可以試行保守治療。
    2.手術(shù)治療：多數(shù)有神經(jīng)癥狀者，需要手術(shù)治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤17天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M48.02 胸椎管狹窄癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天（工作日）。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查；
    （3）胸片、心電圖；
    （4）胸、腰椎平片；
    （5）根據(jù)患者病情選擇全脊柱CT或/和胸椎MRI。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶、肺功能、超聲心動和骨密度（老年人或既往有相關(guān)病史者）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院≤6天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：椎管后壁切除或后路環(huán)形減壓，根據(jù)病情加用內(nèi)固定植骨融合。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：椎弓根螺釘、固定鉤、固定棒等。
    4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、預(yù)防性抗菌藥物、激素，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。
    5.根據(jù)術(shù)中情況決定是否使用自體血回輸。
    6.根據(jù)情況決定是否使用術(shù)中脊髓功能監(jiān)測。
    7.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸椎平片。
    2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：CT、MRI等。
    3.術(shù)后用藥：
        抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    2.需要根據(jù)患者的病情以及影像學(xué)特點(diǎn)制定手術(shù)方案，包括單純后路減壓、后路環(huán)形減壓、減壓＋內(nèi)固定融合、前路減壓固定融合、前后路聯(lián)合手術(shù)。
    3.對于部分診斷不明確患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位、脊柱其他部位影像檢查等以確診。
    4.術(shù)后若出現(xiàn)并發(fā)癥，需進(jìn)行相應(yīng)處理。

    二、胸椎管狹窄癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02）

    行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD-9-CM-3: 81.05）。

    患者姓名：               性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日≤17天

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