一、垂體催乳素瘤臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為垂體催乳素瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》(史軼蘩主編,科學出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.性腺功能減退和泌乳:女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。
2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn):如頭疼、視野缺損;部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。
3.血清學測定催乳素水平顯著升高。
4.鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變。
5.除外其他垂體疾病以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》(史軼蘩主編,科學出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.藥物治療:溴隱亭為首選藥物。
溴隱亭治療適用于:對溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應(yīng)的患者。
對溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動劑。
不適用藥物治療情況:肝腎功能異常、對藥物治療不敏感或不能耐受其副作用。
2.手術(shù)治療:大腺瘤及出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能堅持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。
3.放療或伽馬刀治療:不作為一線治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。
(四)標準住院日為10–14天。
(五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD–10:D35.2 M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
(六)住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì);
(3)X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及婦科超聲(女性);
(4)視力、視野檢測;
(5)鞍區(qū)MRI:平掃+增強(對于微腺瘤應(yīng)該做動態(tài)增強);
(6)PRL(休息狀態(tài)下)至少兩次。若PRL水平明顯升高,做溴隱亭敏感試驗,以選擇確定藥物治療的有效性;
(7)垂體前葉功能檢查:GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等,必要時行相關(guān)的興奮或抑制試驗。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:
(1)有多飲和多尿的癥狀時行垂體后葉功能檢查;
(2)女性患者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫。
(七)藥物選擇。
1.多巴胺激動劑:溴隱亭等。
2.垂體前葉功能低減者補充相應(yīng)激素。
3.垂體后葉素:根據(jù)是否存在中樞性尿崩癥合理用藥,如醋酸去氨加壓素 <http://baike.baidu.com/view/775819.htm>或鞣酸加壓素等。
(八)出院標準。
1.一般情況良好。
2.采用藥物治療者可服藥后門診治療。
3.采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。
4.采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者轉(zhuǎn)放療科。
(九)變異及原因分析。
垂體生長激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN)和McCune–Albright綜合征患者不適用該路徑。
二、垂體催乳素瘤臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為垂體催乳素腺瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:10–14天
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