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    1  膏方起源

    丸、散、膏、丹為中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之四大藥物劑型，膏劑更是獨(dú)具一格，有其專擅之處。李東垣云：“湯者蕩也，散者散也，丸以緩調(diào)于中，膠則填精益氣”。諸膏能補(bǔ)氣養(yǎng)血，包含著“救偏卻病”的雙重關(guān)鍵。因病致虛，因虛致病，可用膏方調(diào)之；慢性、頑固性、消耗性的疾患，亦可用膏方來(lái)調(diào)養(yǎng)。所以膏方不同于其他補(bǔ)藥、補(bǔ)方，其具有“補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合”的特點(diǎn)。

    膏方運(yùn)用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在1973年長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，書內(nèi)記載了“布包摩疕”的“彘膏”、“肪膏”、“豬膏”、“豹膏”等，為古代外用之膏劑。另有記載“以水一斗煮膠一升，米一升，孰而啜之”為更早出現(xiàn)在文獻(xiàn)的藥粥，也可稱為內(nèi)服膏劑之始；《內(nèi)經(jīng)》有兩方為膏方，即《靈樞·癰疽篇》中的豕膏、《靈樞·經(jīng)筋篇》中的馬膏。最早以“膏藥”命名見于《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》，有三個(gè)較完整保存下來(lái)，即百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方。此時(shí)膏方雖藥味較少，但已有完整組方配伍，其藥物也運(yùn)用炮制淬取而成。南北朝時(shí)期，梁·陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》述：“疾有宜服丸者，服散者，服湯者，服酒者，服膏煎者，亦兼參用所病之源以為其制耳。”明確指出膏煎為內(nèi)服的藥劑，另對(duì)膏藥的制作也有詳盡的說(shuō)明“凡合膏，初以苦酒漬取令淹浹，不用多汁，密覆勿泄……可服之膏，膏滓亦堪酒煮稍飲之?？赡χ啵嘧壹匆艘苑蟛∩?rdquo;。此時(shí)的膏方俱備以醋或酒炮制藥物，及煎煮藥的時(shí)間、加入散粉藥入膏之時(shí)機(jī)，如此詳盡制作過(guò)程及要領(lǐng)至今仍然沿用。

    清·《**光緒醫(yī)方選議》中，已大量使用制作內(nèi)服膏方，組方更具系統(tǒng)性、更嚴(yán)謹(jǐn)而全面，在措辭上也很講究，并在每一醫(yī)方之后附上按語(yǔ)評(píng)議，由探本溯源為起始，接著闡述方義，論述醫(yī)方效應(yīng)，一直到辨證論治規(guī)律等。

    現(xiàn)在臨床常用的為內(nèi)服煎膏劑型，即俗稱膏滋方。“膏”的含義在《正韻》上解釋為“澤”；《博雅》上解釋為“潤(rùn)澤”，即其有滋養(yǎng)之意。秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥” 同時(shí)又云：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，其為膏方之本。老年體弱、病后虛虧者，須在病情穩(wěn)定的情況下尚可服用，使其調(diào)理陰陽(yáng)、扶助正氣，《理瀹駢文》內(nèi)說(shuō)到“一外治必如內(nèi)治者。先求其本。本者何？明陰陽(yáng)，識(shí)臟腑也。”且膏方由醫(yī)家依據(jù)服用者的具體情況擬定膏方選用相應(yīng)藥物，《理瀹駢文》內(nèi)說(shuō)到“一膏綱也，藥目也”。說(shuō)明了膏方其理論基礎(chǔ)與中醫(yī)學(xué)中的氣血、陰陽(yáng)、臟腑理論有密切關(guān)系。

    2  服膏方最佳時(shí)機(jī)

    膏方服用的最佳季節(jié)為立冬后至立春前、冬至前后，也就是俗稱的三九天，《月令七十二候集解》說(shuō)：“立，建始也”，“冬，終也，萬(wàn)物收藏。”進(jìn)補(bǔ)包含兩個(gè)方面：一指以中醫(yī)補(bǔ)法、補(bǔ)藥來(lái)調(diào)理人體內(nèi)部的諸虛勞損；二有“預(yù)防為主”的思想。人須順應(yīng)四季“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》謂“冬三月，此謂閉藏”，冬季是封藏的季節(jié)，調(diào)節(jié)體內(nèi)的物質(zhì)代謝，冬令養(yǎng)精蓄銳，使腎精充沛，民間有 “冬令進(jìn)補(bǔ)，來(lái)年打虎”、“三九補(bǔ)一冬 來(lái)年無(wú)病痛”之說(shuō)。

    膏方服用劑量根據(jù)病情或病者的身體狀況及藥物性質(zhì)而決定，尤其是與病者消化功能有著密切關(guān)系，服用膏方可于每日清晨，或早晚各服一湯匙，以風(fēng)干之湯匙挖取，以免膏方敗壞，并用開水沖調(diào)后服用，服用膏方前一至二星期應(yīng)從小劑量開始，如每日先服半湯匙即可，逐步增加，服后若無(wú)特殊不適，可于晚間睡前加服一湯匙。少數(shù)膏質(zhì)黏稠難化，可盛在小碗中，隔水蒸熱烊化后服用。

    3  膏方運(yùn)用與組方

    3.1  膏方以“調(diào)”為首

    冬令膏滋內(nèi)容應(yīng)陰陽(yáng)平衡，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能為膏方的核心。膏滋主在健康者應(yīng)調(diào)整其陰陽(yáng)，延緩其衰老；對(duì)慢性病來(lái)說(shuō)，應(yīng)調(diào)整其臟腑疏導(dǎo)其氣血，使臟腑協(xié)調(diào)，氣血通暢，則宿恙漸愈。故封藏膏滋，以“調(diào)”為首，女子調(diào)其氣血，男子調(diào)其陰陽(yáng)，再加以袪邪，使臟腑協(xié)合，使之“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化?rdquo;，“人之所有者，血與氣耳”，通過(guò)膏方來(lái)調(diào)理氣血，使氣血流通，生化有源，達(dá)到氣血充沛、精力旺盛，從而達(dá)到保護(hù)腎精、防止衰老的目的。

    3.2  膏方需芳淡輕靈，忌壅滯

    膏方應(yīng)用藥輕靈、不宜壅補(bǔ)為其關(guān)鍵。過(guò)用滋膩之藥，反而阻塞氣機(jī)，閉門留寇，故寧可輕靈，不可過(guò)量，并因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜遣方用藥。膏方之用，取持久以衡，循序漸進(jìn)，其用務(wù)使氣機(jī)周流，升降有序，正氣自調(diào)而邪氣自除，故切忌壅補(bǔ)，并以脾胃接受為度。藥應(yīng)溫而不燥，寒而不偏，滋而不膩，理氣而不破氣，活血而不動(dòng)血，當(dāng)補(bǔ)才補(bǔ)，不濫用補(bǔ)法，以防壅滯中土。

    3.3  膏方需補(bǔ)而不戀邪

    脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃有消化、吸收、輸布的功能，是人體不斷化生氣血，充養(yǎng)精微的源泉。膏方當(dāng)重視健脾運(yùn)胃之法，一則脾統(tǒng)四臟，能幫助藥物吸收；一則動(dòng)靜結(jié)合，可使補(bǔ)而不滯。脾胃氣往，則各臟自強(qiáng)；胃氣一敗，則百藥難施。一般在服用膏滋之前首予開路藥，其作用主要為讓患者對(duì)膏滋藥的消化吸收創(chuàng)造條件，或先進(jìn)行試探性的調(diào)補(bǔ)，觀察其服藥反應(yīng)，作為膏滋藥處方的依據(jù)。

    3.4  調(diào)治精、氣、神，脾腎并重

    精、氣、神人身之三寶也。精是人體生命活動(dòng)的本源及物質(zhì)基礎(chǔ)；氣是人體生命活動(dòng)的根本和動(dòng)力；神是人體生命活動(dòng)的主宰及外在征象，為人體生命存亡的關(guān)鍵，也是健康長(zhǎng)壽的根本。調(diào)補(bǔ)充益之膏滋，不離填精、益氣、安神之道。臨證處方雖有側(cè)重，但三者不可偏廢，三寶兼顧，使病家得以聚精、養(yǎng)氣、存神，實(shí)為祛病延年之道。

    4  膏方賞析

    患者，女，2008年11月2日來(lái)診。脾腎兩虛，氣血不足，陰寒內(nèi)盛，常有腰酸綿綿，耳鳴，睡眠不沉，多夢(mèng)，受涼易腹瀉，易感冒，怕冷，月經(jīng)量少，陣汗而出，脘痞或隱痛，不泛酸，雙膝發(fā)冷，體檢無(wú)異常。舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦，因時(shí)值冬令，予膏方調(diào)之，緩圖治本，標(biāo)本同治，擬益腎健脾疏肝調(diào)經(jīng)之膏方。

    生曬參250g（另燉汁，沖入收膏），生黃芪250g，仙靈脾200g，懷牛膝200g，潞黨參200g，菟絲子200g，桑寄生200g，淮山藥200g，雞血藤200g，生薏仁200g，熟附子200g，巴戟天250g，焦神曲180g，肉桂120g，制香附200g，淡干姜120g，川桂枝120g，鎖陽(yáng)200g，老蘇梗160g，佛手片180g，萊菔英200g，福澤瀉200g，廣郁金200g，川斷肉200g，生白術(shù)200g，川芎200g，紫河車120g，粉葛根200g，赤芍200g，川雅連45g，制首烏200g，炒當(dāng)歸200g，絞股藍(lán)200g，醋柴胡120g，白夕利200g，炙遠(yuǎn)志150g，青防風(fēng)180g，夜交藤200g，木靈芝180g，高良姜150g，厚杜仲250g，艾葉120g，仙茅180g，金狗脊200g。

    上味濃煎兩次，濾汁，去渣，再加桂圓肉250g，冰糖250g，銀耳250g，蓮子250g，核桃仁250g，東阿膠250g，鹿角膠200g，文火收膏。

    按：《女科經(jīng)論》“任沖二脈，奇經(jīng)八脈之二也。經(jīng)云任主胞胎，沖為血海。今二脈俱通，月事而下。”患者腎精虧損，腎氣不足，沖任亦虧虛，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少；腎虛腰腿失養(yǎng)，故腰酸綿綿；腎虛無(wú)以溫煦因而雙膝發(fā)冷，脾胃虛寒故脘痞偶有隱痛。以健脾溫腎活血法為治療大法，方以八珍湯、龜鹿二仙膏、逍遙散、二仙湯、補(bǔ)中益氣湯等組方。方中黨參、黃芪、淮山、白術(shù)、薏仁等益氣健脾，以資生化之源，二仙、杜仲、牛膝、寄生、巴戟天、鎖陽(yáng)、附子、肉桂配以龜鹿二仙膏溫腎助陽(yáng)，填精益腎，益沖調(diào)經(jīng)。郁金、川芎、赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，女子以肝為先天，尚應(yīng)重視調(diào)肝；孫老師加之逍遙散方意，疏肝行氣活血兼以健脾。諸藥合用，脾腎共調(diào)，兼顧調(diào)肝，氣血兼顧，共奏補(bǔ)腎健脾、疏肝調(diào)經(jīng)之功。