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    三個(gè)新研究表明，阿司匹林可以降低癌癥相關(guān)死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，并可以降低或預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。Peter M. Rothwell，牛津大學(xué)教授，是三個(gè)研究的主要作者。

    第一項(xiàng)研究 日服阿司匹林對(duì)癌癥發(fā)病率、死亡率短期效應(yīng)

    該研究3月21日發(fā)表在柳葉刀雜志上，對(duì)比日服阿司匹林和不服用阿司匹林的作用，發(fā)現(xiàn)在51個(gè)臨床試驗(yàn)中，阿司匹林均可降低非血管性死亡（1021 vs 1173例死亡；OR，0.88；p=0.003）。當(dāng)數(shù)據(jù)變?yōu)?4個(gè)臨床試驗(yàn)時(shí)（n=69224；89%總隊(duì)列），阿司匹林組比對(duì)照組的死亡人數(shù)明顯減少（562 vs 664；OR，0.85；p=0.008）。

    鑒于最近和正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中血管性事件發(fā)生率非常低，癌癥預(yù)防作用可成為這類設(shè)置中阿司匹林的主要作用。

    引人注目的結(jié)果 但存在局限性

    在同期述評(píng)中，Andrew T. Chan博士，來自哈佛醫(yī)學(xué)院，指出，盡管這些結(jié)果非常令人信服，但也有其局限性。這些分析中排除了最大的隨機(jī)試驗(yàn)。婦女健康研究（WHS）中，39876名女性隔日服用100mg阿司匹林，超過10年；醫(yī)師健康研究（PHS）中，22071名男性隔日服用325mg阿司匹林，超過5年。這兩個(gè)研究沒有被納入，主要是因?yàn)楦羧辗煤兔咳辗弥g存在生物學(xué)效應(yīng)的差異。但是，這兩個(gè)研究表明阿司匹林對(duì)降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)和總體癌癥發(fā)病率或死亡率沒有關(guān)聯(lián)。

    另一個(gè)限制，是研究者只用了6個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去分析低劑量阿司匹林在癌癥一級(jí)預(yù)防中的作用。在這6個(gè)試驗(yàn)中（n=35535），顯示阿司匹林在3年后可降低癌癥發(fā)病率，不管是男性還是女性。

    第三個(gè)限制是因?yàn)檫@些納入的研究都旨在討論心血管終點(diǎn)，沒有關(guān)于癌癥篩查或監(jiān)測(cè)的信息。

    最后，一些分析受到數(shù)據(jù)質(zhì)量的限制，一些估計(jì)是匯總了個(gè)體水平的數(shù)據(jù)。

    這些數(shù)據(jù)應(yīng)該不是阿司匹林的最終結(jié)論，還不足以做出以人群為基礎(chǔ)的推薦，因?yàn)閃HS和PHS在其中起著重要的制衡作用。

    另一個(gè)需要考慮的因素是日服阿司匹林的不良反應(yīng)事件，即使有令人信服的理由認(rèn)為阿司匹林的血管和抗癌效益超過顱外出血的危害，一般嚴(yán)重的不良效應(yīng)，例如不那么嚴(yán)重的出血在這些分析中沒有涉及。

    第二項(xiàng)研究 日服阿司匹林對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移的作用

    該研究也是3月21日發(fā)表在柳葉刀雜志上。對(duì)5個(gè)大型的隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行了分析，這些臨床試驗(yàn)研究日服阿司匹林（75mg或以上）預(yù)防血管事件的作用。該隊(duì)列包含17285個(gè)參與者，987個(gè)人在隨訪6.5年中發(fā)現(xiàn)了新的實(shí)體瘤。

    阿司匹林科降低癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)36%（p=0.001），對(duì)于腺癌，風(fēng)險(xiǎn)可降低46%（p=0.0007）。對(duì)于在初次診斷時(shí)腺癌沒有轉(zhuǎn)移的患者，在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，阿司匹林的使用可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)約70%。

    阿司匹林可降低腺癌患者的癌癥死亡率，特別是那些在診斷時(shí)沒有轉(zhuǎn)移的患者。阿司匹林還可以降低致命性腺癌的整體風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于其他致命癌癥沒有此作用。這些作用獨(dú)立于年齡和性別等混雜因素，但是絕對(duì)的最大受益者吸煙者。

    第三項(xiàng)研究 阿司匹林對(duì)癌癥發(fā)病率和轉(zhuǎn)移的作用：觀察性研究 vs 隨機(jī)對(duì)照研究

    該研究3月21日發(fā)表在柳葉刀腫瘤雜志上，觀察阿司匹林對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移的作用，但是使用了不同的方法。在阿司匹林對(duì)20年癌癥特異性死亡率的作用上，作者比較了觀察性研究和隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果。他們進(jìn)行這種比較，因?yàn)楸M管隨機(jī)試驗(yàn)可以明確建立結(jié)直腸癌、其他實(shí)體瘤和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這類試驗(yàn)缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)力度去建立對(duì)不常見癌癥和婦科腫瘤的作用。觀察性研究和病例對(duì)照研究可以提供這方面的數(shù)據(jù)。

    總體上，觀察性研究的結(jié)果與隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果類似，顯示常規(guī)服用阿司匹林可降低某些癌癥的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

    在6個(gè)入選的隨機(jī)試驗(yàn)中，阿司匹林組可降低結(jié)直腸癌的20年死亡風(fēng)險(xiǎn)；在26個(gè)病例對(duì)照研究中，阿司匹林和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低也具有相關(guān)性。

    研究者觀察到食管癌、胃癌、膽管癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，病例對(duì)照試驗(yàn)與隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果高度相關(guān)，最大的效應(yīng)是在消化道癌癥中觀察到。

    在5項(xiàng)研究中，常規(guī)使用阿司匹林與癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)；在7個(gè)研究中，與區(qū)域性轉(zhuǎn)移的降低無(wú)關(guān)。這些結(jié)果與隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果一致。