根據(jù)一項系統(tǒng)回顧和meta分析,氟喹諾酮類藥物可作為經(jīng)驗性治療細(xì)菌性角膜炎首選。
比利時魯汶大學(xué)眼科的Marie-Sophie Hanet博士及其同事在12月的《加拿大眼科雜志》上發(fā)表其研究成果。這項研究納入8項前瞻性隨機對照試驗和5項非隨機研究。其中有兩項大型多中心臨床隨機試驗,涉及28個臨床中心。大多數(shù)研究使用細(xì)菌性角膜炎治愈時間作為療效終點,但各自有不同的定義。
在療效的Meta分析中,氟喹諾酮治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組無顯著差異,但氟喹諾酮顯示出更佳的趨勢。使用隨機效應(yīng)模型,所有隨機和非隨機研究比值比(OR)為1.473(95%CI,0.902-2.405),非隨機研究OR為2.374(95%CI,1.082-5.205),隨機研究OR為1.050(95%CI,0.636-1.732),僅包含微生物學(xué)證實細(xì)菌性角膜炎患者的隨機研究OR為1.199 (95% CI, 0.477-3.011)。
使用固定效應(yīng)模型,所有隨機和非隨機研究OR為1.374 (95% CI, 0.996-1.894),非隨機研究OR為2.192 (95% CI, 1.329-3.617) ,隨機研究OR為0.957 (95% CI, 0.622-1.472) ,僅包含微生物學(xué)證實細(xì)菌性角膜炎患者的隨機研究OR為1.092 (95% CI, 0.619-1.927)。統(tǒng)計學(xué)上無顯著發(fā)表偏倚。
良好的耐受性
4項大規(guī)模隨機試驗比較了對局部治療的耐受性,在其中一項里,患者報告應(yīng)用強化抗生素比氟喹諾酮有更嚴(yán)重的燒灼和刺痛感(P<0.001)。另一項研究中,患者報告使用環(huán)丙沙星比強化抗生素不適感更少(P=0.012)。另一項研究顯示,大量患者在使用強化抗生素后發(fā)生藥物毒性,比例是使用氧氟沙星組的5倍(P<0.001)。還有一項研究出現(xiàn)的4名局部不耐受的患者均來自強化抗生素治療組。
在3項環(huán)丙沙星治療組中,13%~17.6%的患者角膜上皮缺損淺表處出現(xiàn)暫時性的白色晶體沉積,經(jīng)液相色譜檢測為環(huán)丙沙星。在另一項研究中,15位使用環(huán)丙沙星的患者有1例出現(xiàn)類似反應(yīng)。其它氟喹諾酮類藥物無此現(xiàn)象。
一項回顧性病例研究中,54例接受氟喹諾酮類藥物的細(xì)菌性角膜炎患者里有9例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(5例穿孔、4例摘除),84例強化抗生素治療的細(xì)菌性角膜炎患者只有2例有嚴(yán)重并發(fā)癥(2例摘除)。作者認(rèn)為氟喹諾酮類藥物的穿孔風(fēng)險可能與其能改變角膜的構(gòu)造強度有關(guān),但在大型隨機研究中并沒觀察到這個問題。
相關(guān)評論認(rèn)為,基于此研究數(shù)據(jù),在大多數(shù)情況下,對疑似細(xì)菌性角膜炎患者經(jīng)驗性應(yīng)用氟喹諾酮類藥物是合理的,當(dāng)檢出耐藥菌或者應(yīng)答不佳的情況下再使用強化抗生素。
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