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　　克氏庫(kù)克菌(Kocuriakristiuae，主要分布在自然環(huán)境及哺乳動(dòng)物皮膚，是一種極罕見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌。克氏菌屬屬于微球菌家族，除了克氏庫(kù)克菌以外的其他克氏菌屬都是嚴(yán)格的需氧菌，它們主要存在于皮膚和口腔，有時(shí)也在腌肉中被發(fā)現(xiàn)。

　　有關(guān)克氏庫(kù)克菌敗血癥的報(bào)道國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，克氏庫(kù)克菌敗血癥主要發(fā)生在免疫系統(tǒng)受損的患者中，特別是那些惡性腫瘤、透析、腸外營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行中心置管的患者，還包括糖尿病患者，而與年齡及性別等因素?zé)o關(guān)。

　　病史：患者男，25歲，西藏自治區(qū)那曲縣牧民。因“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、納差、腹瀉1周，尿黃3d”入院。患者入院前1周每天上午不明原因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、體溫最高達(dá)39.5℃。靜脈注射柴胡或復(fù)方氨林巴比妥，退熱不明顯，用冬眠合劑加冰毯降溫等措施后可降至36℃。右上腹部隱痛，伴間斷性腹瀉，食欲明顯下降。3d前出現(xiàn)尿黃，如濃茶水樣。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療效果不佳，以“急性黃疽型肝炎”轉(zhuǎn)入我院結(jié)核科。

　　查體:體溫38.50C，脈搏89次/min，呼吸27次/min，血壓95/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。精神、睡眠欠佳，體質(zhì)量無(wú)變化。急性面容，全身皮膚未見(jiàn)皮疹，皮膚、鞏膜輕度黃染，無(wú)肝臟、蜘蛛痣。雙肺未聞及干、濕性嘿音。心音有力，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟、平坦，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。肝脾肋緣下未及。莫菲征陰性。肝區(qū)叩擊痛(十)，腹部移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。脊柱無(wú)畸形，四肢皮膚無(wú)厥冷，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)生理反射正常存在，病理反射未引出。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.30×109/L，紅細(xì)胞4.3×10'2/L，中性粒細(xì)胞0.889,淋巴細(xì)胞0.081,Hb143g/L，血小板72×109/L;C反應(yīng)蛋白137.4mg/L,紅細(xì)胞沉降率38mm/lh;結(jié)核分枝桿菌抗體陰性;血生化:鉀3.27mmol/L，鈉135.6mmol/L,氯97.3mmol/L，二氧化碳結(jié)合力21mmol/L;葡萄糖4.5mmol/L;'腎功能:尿素6.5mmol/L，肌酐62.6μmol/L;肝功能:ALT20U/L，總膽紅素65.5μmol/L，直接膽紅素54.3μmol/L，間接膽紅素11.2μmol/L，總蛋白58.2g/L，白蛋白26.9g/L,球蛋白31.3g/L，白蛋白/球蛋白0.86，總膽汁酸48.2μmol/L;腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白1.40ng/mL,癌胚抗原1.20ng/mL,糖基蛋白125為79.78U/mL,糖基蛋白199為2.50U/mL;肝炎病毒標(biāo)志物:抗-HAV-IgM陰性，HBV血清學(xué)標(biāo)志物HBsAg,抗-HBs,HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均陰性，抗-HCV陰性，抗-HEV-IgM陰性;布魯菌凝聚試驗(yàn)陰性;糞便培養(yǎng):無(wú)菌生長(zhǎng)。

　　肝膽胰脾彩超:門靜脈主干正常高值，門脈左右支及肝內(nèi)分支可見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲充填，脾大。胸部及上腹部CT:肝臟增大，肝右葉多發(fā)小片狀低密度影。

　　血培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn):克氏庫(kù)克菌陽(yáng)性，對(duì)復(fù)方磺胺甲椏唑、頭泡唑林鈉、克林霉素敏感。

　　臨床診斷:克氏庫(kù)克菌敗血癥。給予持續(xù)吸氧、碳酸氫鈉漱口等對(duì)癥支持治療。靜脈注射胸腺肽增強(qiáng)免疫力，注射多烯磷脂酞膽堿，復(fù)方甘草酸單胺等護(hù)肝治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果口服復(fù)方磺胺甲椏唑片，靜脈滴注頭泡唑林，發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)未明顯緩解

　　治療結(jié)果：3日后靜脈滴注克林霉素后退熱，6日后發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)癥狀消失，患者精神、食欲情況逐漸改善。治療2周后患者臨床癥狀消失，血培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，出院。

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