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人工氣道是將導管直接插入氣管或經上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢及機械通氣提供條件。目前最常用的人工氣道是氣管插管和氣管切開管。上呼吸道梗阻、氣道分泌物潴留及需要實施機械通氣的患者均需要建立人工氣道。一般來說,建立人工氣道的指征包括
(1)上呼吸道梗阻:口鼻咽及喉部軟組織損傷、異物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻,威脅病人生命。及時建立人工氣道,就能夠保證上呼吸道通暢,拯救病人生命。
(2)氣道保護性機制受損:正常情況下,咽、喉、聲帶、氣道及隆突通過生理反射(主要為迷走神經反射)對呼吸道發(fā)揮保護作用。依次存在咽反射(惡心和吞咽反射)、喉反射(聲門關閉及會厭覆蓋聲門)、氣管反射(異物或分泌物**氣道引起咳嗽)及隆突反射(隆突受**而引發(fā)的強烈咳嗽)?；颊咭庾R改變(特別是昏迷)以及麻醉時,正常的生理反射受到抑制,導致氣道保護機制受損,易發(fā)生誤吸及分泌物潴留,可能導致嚴重肺部感染。因此,對于氣道保護性機制受損的病人,有必要建立人工氣道,以防止誤吸和分泌物潴留
(3)清除氣道分泌物:正常情況下,氣道分泌物通過粘膜纖毛運動到達大氣道,大氣道受**后,發(fā)生咳嗽反射,將分泌物咳出。正常的咳嗽反射受損時,分泌物在大氣道潴留,易導致肺部感染及呼吸道梗阻。雖然可經鼻腔或口腔將吸痰管插入氣管但往往效果較差,而且創(chuàng)傷性較大,嚴重時還可能誘發(fā)心律失常。因此,及時建立人工氣道,對清除氣道分泌物是十分必要的。
(4)為機械通氣提供通道:對于需要接受機械通氣的病人,需首先建立人工氣道,為病人提供與呼吸機連接通道。當然,短時間實施正壓通氣時,也可采用面罩與呼吸機相連。但正壓通氣時間較長者,必須建立人工氣道,這是面罩所不能替代的。其原因有二:一方面,面罩緊緊覆蓋于病人的面部及鼻部,使病人很不舒服,而且易引起局部皮膚炎癥和壞死;另一方面,面罩內壓力遠高于食道賁門括約肌的開放壓力,使大量氣體進入食道和胃,引起腹脹、惡心、嘔吐,甚至發(fā)生腸梗阻。