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意外拔管是指無(wú)拔管指征的患者,人工氣道意外脫出。常見(jiàn)原因包括:病人煩躁或意識(shí)不清而意外拔管,固定不當(dāng),呼吸機(jī)管道牽拉及氣管切開(kāi)管過(guò)短等。意外拔管后病人可能出現(xiàn)已下情況:失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息、完全依賴(lài)機(jī)械通氣的病人則出現(xiàn)呼吸暫停、有自主呼吸的病人則可能出現(xiàn)肺泡低通氣等。無(wú)論出現(xiàn)哪種情況,均可能危及生命,因此,一旦發(fā)生意外拔管應(yīng)緊急處理。
針對(duì)意外拔管的原因,積極預(yù)防意外拔管。措施包括:①正確的固定氣管插管或氣管切開(kāi)管,每日檢查,并及時(shí)更換固定膠布或固定帶,氣管切開(kāi)管固定帶應(yīng)系方結(jié),固定帶應(yīng)系緊,與頸部的間隙不宜超過(guò)兩指;②檢查氣管插管深度,插管遠(yuǎn)端應(yīng)距隆突2~3cm,過(guò)淺易脫出;③頸部較短的肥胖病人,如氣管切開(kāi)管較短,則頭部活動(dòng)時(shí),易使導(dǎo)管脫出到皮下組織及脂肪組織中,引起呼吸道梗阻,此類(lèi)病人宜選用較長(zhǎng)的氣管切開(kāi)管;④對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人,用約束帶將病人手臂固定,防止病拔管;⑤呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢,應(yīng)具有一定的活動(dòng)范圍,以防病人翻身或頭部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管被牽拉而脫出。一旦發(fā)生意外拔管,應(yīng)立即重建人工氣道。氣管切口3-5天內(nèi)者,氣管切開(kāi)竇口尚未形成,氣管切開(kāi)管難以重新插入,可先行經(jīng)口氣管插管。對(duì)于氣管插管困難者,可用面罩加壓給氧或口對(duì)口人工呼吸,為進(jìn)一步處理贏(yíng)得時(shí)間。