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總的來說,當(dāng)建立人工氣道的指征不再存在時,就有指征拔除氣管插管或氣管切開管。與建立人工氣道的指征類似,拔管指征也從4個方面進行考慮。
(1)引起上呼吸道梗阻的因素已去除:當(dāng)上呼吸道梗阻的病因緩解后,可考慮拔管,但拔管后應(yīng)密切觀察患者是否再次重新上呼吸道梗阻的癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損是引起上呼吸道梗阻的常見原因,中樞神經(jīng)功能改善將使上呼吸道梗阻改善。
(2)氣道保護性反射恢復(fù):氣道保護性反射受影響的順序,從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射,因此,評價氣管保護性反射是否恢復(fù),可觀察咽反射是否恢復(fù)。帶管情況下,如果患者存在吞咽反射(咽反射的表現(xiàn)),則喉、氣管及隆突反射應(yīng)當(dāng)是正常的,此時拔管可能是安全的。
(3)具有呼吸道清潔能力:是否需要氣道抽吸以清除分泌物,在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。對患者咳嗷能力的評價,可通過觀察病人肺活量、最大吸氣負壓及意識水平來決定。如果病人的肺活量接近正常,而且病人能夠合作,則拔除人工氣道后,病人大多具有氣道清潔能力。
(4)已撤離呼吸機:如建立人工氣道的主要目的是實施機械通氣,則在撤離呼吸機后,可考慮保持人工氣道。