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當(dāng)常規(guī)插管遇到困難時,可考慮采用以下方法：
(1)經(jīng)纖維支氣管鏡插入氣管插管:首先將氣管導(dǎo)管套在纖維支氣管鏡上,纖維支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻插入聲門上方,而后在直視下將氣管導(dǎo)管插入氣管。也可先將纖維支氣管鏡經(jīng)聲門插入氣管,然后再將氣管導(dǎo)管送人氣管。之后可拔除支氣管鏡,將氣管導(dǎo)管固定。該方法適合于常規(guī)插管困難、聲帶解剖或位置異常、下頜和頸部活動受限等情況。當(dāng)然,如果上呼吸道解剖異常,或有大量分泌物、嘔吐物、血液潴留時,局部結(jié)構(gòu)就難以看清,纖維支氣管鏡就難以發(fā)揮作用。該方法插管較可靠,但耗時長,一般需4~5分鐘,因此,心肺復(fù)蘇等緊急情況下不宜采用
(2)逆行插入法:頸部皮膚消毒并局麻后,穿刺環(huán)甲膜,將一導(dǎo)絲向患者頭端插入氣管,而后經(jīng)聲門從口腔或鼻腔穿出。將導(dǎo)引管沿導(dǎo)絲插入氣管,拔出導(dǎo)絲,再經(jīng)導(dǎo)引管將氣管插管插入氣管。此方法主要用于直視下聲門不清等情況。由于操作時間較長,不適于緊急插管。
(3)硅膠彈性導(dǎo)引條:導(dǎo)引條可彎曲,而且遠端可塑形。在直視下看到會厭后,避開食管,將導(dǎo)引條送人聲門,然后沿導(dǎo)引條將氣管導(dǎo)管插入氣管。該方法比常規(guī)插管需多花10~20秒的時間,但成功率更高。
(4)經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù):該方法在近年興起,在危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益增加。具體操作方法:頸部消毒、局麻后,在環(huán)狀軟骨與第一氣管軟骨環(huán)之間或在第一、二氣管軟骨環(huán)之間穿刺,插入導(dǎo)絲,然后,依次使用由細到粗的擴張導(dǎo)管,擴張穿刺口。之后,插入氣管切開管。該方法操作簡單、創(chuàng)傷性小,但操作時間較長,不宜用于緊急插管。
(5)環(huán)甲膜切開術(shù):環(huán)甲膜切開可通過手術(shù)切開,也可利用單,能迅速建立人工氣道,環(huán)甲膜切開術(shù)可用于緊急情況下建道。但急診環(huán)甲膜切開的并發(fā)癥較多,例如:聲門下狹窄,局部感染,出血,逆向插管,氣管切開管置入困難及甲狀軟骨骨折等。