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**引流是胸部物理治療的重要手段之一,其主要目的:①促進(jìn)氣道分泌物清除。危重病患者氣道粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)降低,清除分泌物能力下降,是導(dǎo)致氣道分泌物潴留的主要原因之一。**引流是利用重力作用,促進(jìn)分泌物流動(dòng),有利于分泌物排出;
②**引流可改善肺內(nèi)通氣/血流分布,這一作用常常被忽視由于受重力作用,肺臟下垂部位的血流分布增多,同時(shí)下垂部位分泌物引流困難,易發(fā)生感染或不張,使局部通氣減少,結(jié)果導(dǎo)致下垂部位通氣/血流嚴(yán)重失調(diào),是引起低氧血癥的常見(jiàn)原因。**引流可促進(jìn)下垂部位分泌物清除,同時(shí)**的改變,使下垂部位轉(zhuǎn)變?yōu)榉窍麓共课?最終可導(dǎo)致通氣/血流改善,有利于改善低氧血癥。**引流應(yīng)根據(jù)肺部病變部位,決定應(yīng)采取的**。下肺病變時(shí),為引流下葉支氣管,應(yīng)采取仰臥、頭低腳高位。上葉病變,應(yīng)采用半坐位引流。右中葉或左舌葉病變,引流時(shí)需采用側(cè)臥位。
總的來(lái)說(shuō),對(duì)于正常氣道清潔功能受損、氣道分泌物潴留的患者,有指征實(shí)施**引流。常見(jiàn)疾病包括:支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病、急性肺不張、肺膿腫、肺炎、囊性纖維化等疾病,接受機(jī)械通氣的患者亦有指征進(jìn)行**引流。當(dāng)然,對(duì)于肺膿腫的**引流應(yīng)特別注意,引流時(shí)應(yīng)防止引流出的膿液污染健側(cè)肺支氣管。另外,患側(cè)引流后,對(duì)健側(cè)應(yīng)作常規(guī)引流,減少污染的機(jī)會(huì)。胸腔積膿的患者應(yīng)避免作**引流,**改變可能導(dǎo)致膿液在胸腔擴(kuò)散,并有可能感染健側(cè)胸腔。
**引流應(yīng)注意以下問(wèn)題:①對(duì)于危重病人,**引流本身種應(yīng)激因素,循環(huán)極不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免;②采取頭低腳高位進(jìn)行**引流時(shí),頭部靜脈回流阻力增加,可使顱內(nèi)壓增高。
因此,顱腦術(shù)后患者及有顱內(nèi)高壓的患者,應(yīng)避免作頭低腳高位的引流;③**引流可增加縫合切口的張力,因此,對(duì)于作植皮和脊柱手術(shù)的患者應(yīng)特別注意。