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喉頭水腫是氣管插管引起的最嚴重的并發(fā)癥之一,嚴重者可危及生命,需要緊急處理。喉頭水腫實際上是指喉聲門區(qū)域發(fā)生水腫。兒童的發(fā)生率遠高于成人。如能早期認識、早期處理,多數(shù)病人不需再插管。
引起喉頭水腫的主要原因包括:①插管及留置期間對聲門區(qū)域有損傷;②氣管插管內(nèi)徑過大;③氣管插管護理不當;④導(dǎo)管引起的過敏反應(yīng)輕度喉頭水腫無癥狀。當喉頭水腫引起聲門狹窄,聲門截面積小于正常50%時,患者出現(xiàn)臨床癥狀,主要表現(xiàn)為吸氣期喘鳴、呼吸困難,并進行性加重。由于喉部位于胸腔外,自主呼吸時吸氣期聲門最為狹窄,所以病人在吸氣期出現(xiàn)喘鳴。一般在氣管插管拔除后隨即出現(xiàn)癥狀,水腫在數(shù)小時內(nèi)達到極限,而后逐漸緩解。當然,拔管后無喉頭水腫癥狀立即出現(xiàn),并不意味著病人就不再會發(fā)生喉頭水腫,拔管后24小時內(nèi)均應(yīng)警惕。一旦出現(xiàn)喉頭水腫癥狀,應(yīng)積極治療,以防進一步惡化。主要治療措施包括:①吸入室溫的霧化氣體,以保證聲門區(qū)域充分濕化,同時減輕對粘膜的**,減輕毛細血管水腫和充血;②局部應(yīng)用血管收縮藥物,例如:**、腎上腺素霧化吸入或直接噴人咽喉部;③靜脈注射**等糖皮質(zhì)激素類藥物,以改善聲門水腫。也可局部用藥;④當上述措施不能奏效或氣管梗阻很嚴重時,應(yīng)立即重新建立人工氣道。