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頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治疔頸椎管狹窄癥效果滿意,基本克服了頸椎椎板切除術(shù)后頸椎失穩(wěn)、粘連及瘢痕所致癥狀?lèi)夯热秉c(diǎn)。術(shù)后擴(kuò)大部無(wú)再狹窄。從理論上講該術(shù)式較為理想,實(shí)際操作亦不太困難,治療效果優(yōu)良。
手術(shù)取左側(cè)臥位,局部浸潤(rùn)麻醉,項(xiàng)正中縱切口。在預(yù)定手術(shù)范圍內(nèi)骨膜下暴露棘突及椎板,暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。用棘突剪刀切除預(yù)定作擴(kuò)大成形椎節(jié)的棘突。以磨鉆在小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣磨去椎板外板,形成一縱溝槽,再將預(yù)定開(kāi)門(mén)側(cè)的椎板內(nèi)板磨穿,磨穿的椎板分左右各占一半。由何側(cè)磨穿視臨床癥狀和體征而定。
一般開(kāi)門(mén)側(cè)均為病變、癥狀嚴(yán)重的一側(cè),以便做到徹底減壓。然后自開(kāi)門(mén)側(cè)游離硬脊膜與椎板、黃韌帶之間的粘連。將開(kāi)門(mén)的椎板向兩側(cè)掀開(kāi),脊髓遂得以完全減壓,硬膜囊的搏動(dòng)恢復(fù),再將鄰接擴(kuò)大上下方的椎板切除少許,以免形成卡壓。將向左右掀開(kāi)的相鄰椎板Z字形交錯(cuò),以粗絲線縫合固定。如是則椎管充分?jǐn)U大,椎板間連續(xù)牢固,雖用力下壓亦不至下沉。脊髓的背側(cè)及側(cè)均有椎板保護(hù),只在對(duì)側(cè)有少許**。為避免日后可能形成粘連,可用脂肪片覆蓋,亦可不用。最后徹底沖洗,置膠管引流,逐層縫合,術(shù)終。