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 （本人僅涉及紙質(zhì)病歷封存，電子病歷封存另議）

某日下午，接科室***，某患者家屬到科室要求封存病歷，請醫(yī)患辦協(xié)助處理。約10分鐘，在科室人員陪同下，一中年女性來到醫(yī)患辦，反應(yīng)其親屬已于兩天前在我院死亡，要求封存病歷。辦公室王老師詢問該中年女性與死者關(guān)系，得知其與死者為姐弟關(guān)系（后經(jīng)核實(shí)其為死者的表姐），再次詢問其配偶、子女情況，得知配偶在病房，兩名之女均成年，在外地工作，暫不能到場。請其配偶到場后，通知科室將病歷原件送病案室復(fù)印，同時醫(yī)患雙方派人到達(dá)現(xiàn)場共同見證病歷復(fù)印。醫(yī)患辦王老師陪同家屬到場后，發(fā)現(xiàn)病歷中多處病程記錄無記錄人員簽字，科室要求立即通知當(dāng)事人到場補(bǔ)簽字，等待約一小時余，簽字完善后復(fù)印，在醫(yī)患辦封存病歷復(fù)印件。



問題

1、未歸檔病歷是否可以封存？

2、已死亡患者的表姐是否有權(quán)封存病歷？

3、封存病歷當(dāng)時，多位醫(yī)務(wù)人員前來補(bǔ)簽字的行為是否適當(dāng)？




一、何為病歷封存？

所謂封存，意指封閉起來保存。病歷封存是指醫(yī)患雙方在必要時將病歷資料封閉起來保存，封存目的一般為免除醫(yī)患雙方對病歷的事后非法處置產(chǎn)生爭議。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，患方有權(quán)在任何時間對客觀病歷享有**權(quán)，封存病歷實(shí)為彌補(bǔ)患方對主管病歷**權(quán)的缺失。

二、誰來封存？

既然封存病歷是患方病歷**權(quán)的補(bǔ)充，有權(quán)**病歷的人則有權(quán)封存病歷。法律規(guī)定，患者或其代理人有權(quán)封存病歷?；颊哂袡?quán)封存病歷自不必說?；颊叽砣税ǚǘù砣撕臀写砣恕７ǘù砣艘话銥槲闯赡旰筒痪哂型耆袷滦袨槟芰Φ某赡昊颊叩慕H屬，法定代理關(guān)系應(yīng)有相關(guān)身份材料證明，如***、身份證件等。患者死亡的，有權(quán)封存病歷的人應(yīng)當(dāng)是死亡患者的法定繼承人或其代理人。法定繼承人包括配偶、父母、之女（第一順序），兄弟姐妹、祖父母、外祖父母（第二順序）。死亡患者法定繼承人的代理人代為辦理的，應(yīng)提交證明代理關(guān)系的證明材料。

三、病歷封存的意義？

醫(yī)患**事件中，病歷作為證明診療行為合法與適當(dāng)性、證明患者是否受到非法侵害、證明患者的損害與診療行為是否具有因果關(guān)系的核心證據(jù)，一直以來都是醫(yī)患雙方爭議的焦點(diǎn)。除了對病歷內(nèi)容的解讀不同，病歷真實(shí)性存疑也是焦點(diǎn)之一?；挤綄Σv的質(zhì)疑一般集中在事后篡改上，而排除這種質(zhì)疑的最有效方法就是病歷封存。病歷封存后醫(yī)方對病歷無論形式還是內(nèi)容上的變動都屬于非法處置，法律風(fēng)險(xiǎn)極大。病歷封存的意義就在于限制醫(yī)方的這種行為，保護(hù)患方的合法權(quán)益。

四、注意事項(xiàng)

1、確認(rèn)應(yīng)完成部分病歷的完整性，避免封存后，醫(yī)方因疏忽遺漏部分病歷資料，而患方完全有理由對該部分遺漏病歷不予認(rèn)可。

2、選用規(guī)范的病歷封存袋，要求不易破損，方便長時間保存，密封條要粘貼于所有騎縫處，密封條應(yīng)蓋醫(yī)方公章或授權(quán)部門的辦公用章，患方應(yīng)親筆簽名，必要時按壓指紋。

3、制作封存記錄，醫(yī)患雙方各一份。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：封存時間（具體到時刻）、封存地點(diǎn)、醫(yī)患雙方參加人基本信息，包括聯(lián)系方式、封存內(nèi)容、封存病歷特別說明，如該病歷為運(yùn)行病歷還是終末病歷、 關(guān)于解封相關(guān)事項(xiàng)的約定、醫(yī)患雙方簽字或蓋章。  

4、病歷運(yùn)行中患方要求封存的，醫(yī)患雙方應(yīng)約定未完成部分是否繼續(xù)封存以及何時封存。

5、醫(yī)務(wù)人員一定要及時、妥善完成病歷，尤其是有醫(yī)患**隱患的病歷，盡量避免患方要求封存病歷時，病歷不完整，全科人員多方查找病歷資料的情況萬不可出現(xiàn)，病歷完整而簽字缺失再臨時召集人員簽字的情況也容易激化矛盾。

6、對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要封存病歷，而患方不配合封存病歷的情況，為避免以后對病歷真實(shí)性產(chǎn)生爭議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷**件。公證封存的病歷，解封時也應(yīng)由公證機(jī)構(gòu)公證。 

五、保管與解封

病歷封存后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。因已封存病歷一般涉及醫(yī)患**，而病歷封存件為患方唯一有可能認(rèn)可的病歷證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要謹(jǐn)慎保管，避免因保管不當(dāng)致病歷遺失而陷入被動。關(guān)于封存期限，目前并沒有法律法規(guī)予以明確規(guī)定。病歷解封原則上由簽封各方當(dāng)事人在場的情況下實(shí)施。患方當(dāng)事人不配合到場，而醫(yī)患爭議事件已通過法定途徑處理完畢、醫(yī)患雙方對爭議事件再無異議時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可單方解封。醫(yī)患雙方封存病歷后，患方對醫(yī)患爭議事件長時間怠于處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)訴訟時效單方解封病歷法律風(fēng)險(xiǎn)較大。