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2018年6月3日，由中國婦產(chǎn)科學(xué)會主辦的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議在四川成都隆重開幕，其中的產(chǎn)科專題場特邀了我國比較知名的婦產(chǎn)科專家進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流，現(xiàn)報道一下主要內(nèi)容，供同行們學(xué)習(xí)。

一、張為遠(yuǎn)教授（首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院）：張教授演講的題目是：高齡孕產(chǎn)婦的管理。張教授主要是針對目前我國的“二胎”政策放開后，高齡孕婦急劇增多，相應(yīng)的高危孕婦明顯增加，孕產(chǎn)婦死亡率最近有上升的趨勢，特意詳細(xì)介紹了有過高齡孕婦的管理問題，提出了以下觀點：1、在中、大城市，近一年來的分娩量急劇增加，產(chǎn)科工作者所面臨的工作壓力明顯加大，無形中造成了工作中的安全隱患增多；且隨著社會的發(fā)展，孕婦及其家屬的對產(chǎn)科的要求更高了，在客觀上也加大了醫(yī)療風(fēng)險度；2、高齡、肥胖、超重人群增加，妊娠期合并癥明顯增多，如妊娠期高血壓、糖尿病、心功能不全等；3、不孕癥、自然流產(chǎn)率增加，珍貴兒、早產(chǎn)率、前置胎盤、胎盤早剝的發(fā)生率有上升趨勢；3、瘢痕子宮增多，尤其是兇險性前置胎盤時有發(fā)生；4、胎兒染色體異常幾率增加，胎兒的出生缺陷率有潛在的升高；5、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增加，分娩期并發(fā)癥增多。張教授特別指出，需要加大對高齡孕產(chǎn)婦的宣傳力度，使社會充分認(rèn)識到高齡孕產(chǎn)婦的危險性，同時需要完善孕前評估，進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，加強孕期出生缺陷篩查和診斷，尤其是加強瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的管理，充分落實好孕婦的分級管理。

另外，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的馬玉燕教授，也針對高齡孕婦的問題，做了“高齡孕婦分娩方式選擇及產(chǎn)后管理”的演講，特別強調(diào)了加強孕前評估及規(guī)范產(chǎn)前檢查的重要性。特別是在分娩前要仔細(xì)評估產(chǎn)道、胎兒情況、胎盤及臍帶、母體合并癥和并發(fā)癥、分娩時機(jī)及精神心理狀態(tài)。指出高齡初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦無明顯剖宮產(chǎn)指征者，建議可以選擇**分娩或者是適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指證，但需要注意高齡孕婦組織器官彈性差，經(jīng)**分娩產(chǎn)程中易并發(fā)體力衰竭、宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降停滯等情況，必要時及時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。對于高齡產(chǎn)婦合并瘢痕子宮分娩方式的選擇，需要明確適應(yīng)癥和禁忌癥，且產(chǎn)后身體恢復(fù)較慢，若妊娠期患有子癇前期、妊娠期糖尿病、肥胖等，可能會增加其遠(yuǎn)期患者多種心血管疾病風(fēng)險。

二、李笑天教授（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）：做了“胎心監(jiān)護(hù)：病人的安全管理與應(yīng)用”的專題報告。指出產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)雖然不能完全降低胎兒死亡率，但是對高危產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)，目前來看仍然是必須的。李教授認(rèn)為產(chǎn)程過程中的胎心監(jiān)護(hù)可以降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率；建議將胎心監(jiān)護(hù)的評估分為“**D”標(biāo)準(zhǔn)化方案，能更好地指導(dǎo)臨床：當(dāng)胎監(jiān)為II或III類時，應(yīng)：A-評估缺氧通道和其他因素；B-開始糾正措施；若仍然為II類或III類胎監(jiān)，C-清除快速分娩障礙；D-決定分娩時間，評估的主要目的是在胎兒出血代謝性酸中毒之前結(jié)束分娩。李教授還詳細(xì)解釋了胎兒缺氧的四種狀態(tài)，即：慢性、亞急性、急性、預(yù)先存在。另外，在臨床實踐中，正確解讀胎心監(jiān)護(hù)報告單，及時做出分娩決策對新生兒預(yù)后是至關(guān)重要。

三、趙揚玉教授（北京大學(xué)第三醫(yī)院）：演講的題目是“兇險性前置胎盤的臨床處理-北大經(jīng)驗”。趙教授提出，對于兇險性前置胎盤，在分娩前或者是決定終止妊娠前，是可以通過妊娠期相應(yīng)的檢查結(jié)果，對胎盤植入的位置、深度、范圍、累及器官等進(jìn)行綜合評估，需要確定兇險等級的客觀評價指標(biāo)。特別強調(diào)，當(dāng)具備以下超聲表現(xiàn)時，提示兇險性前置胎盤可能是極其兇險：下段胎盤增厚、凸向膀胱；胎盤沸水征；宮頸形態(tài)消失；穿支血管；血管粗大，可測及流速。該評估為了有目的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、術(shù)前有充分準(zhǔn)備，合理選擇手術(shù)方提供了客觀依據(jù)。最后，趙教授還著重介紹了北大三院關(guān)于處理兇險性前置胎盤的九步手術(shù)法，展示了如何在術(shù)中分離膀胱、判斷球囊植入必要性、如何娩出胎盤，最大程度減少術(shù)中出血，保留子宮等情況。

四、王子蓮教授（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：主要是介紹了“孕產(chǎn)婦靜脈血栓的現(xiàn)狀、預(yù)防及處理”。首先闡述了孕產(chǎn)婦靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及處理，指出孕婦靜脈血栓是我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一，近年來時有報道。需要重視產(chǎn)前VET的風(fēng)險評估，若合并≥4個的VET高危因素，孕早期即開始預(yù)防性治療；≥3個危險因素，28周后開始預(yù)防；小于3個危險因素者屬于低風(fēng)險，可不需要藥物預(yù)防，多活動及防止脫水就可以。對于孕37周以前出現(xiàn)的急性VTE，需要根據(jù)體重指數(shù)及時調(diào)整低分子肝素的用量，建議每天一次或兩次，但需要在分娩發(fā)動或擇期分娩前24小時停藥，**分娩后6-12小時及剖宮產(chǎn)術(shù)后12-24小時重啟使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性治療。對于產(chǎn)褥期的急性VTE，需要用華法林治療，持續(xù)抗凝治療3個月以上，另外，產(chǎn)后如果合并2個危險因素以上者，應(yīng)當(dāng)使用低分子肝素至少10天進(jìn)行預(yù)防。