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周五，一個(gè)產(chǎn)科患者家屬來我科要求退費(fèi)，理由是麻醉醫(yī)師忽悠產(chǎn)婦，做剖腹產(chǎn)手術(shù)后一點(diǎn)都不疼，卻被醫(yī)生裝了個(gè)鎮(zhèn)痛泵，藥水加泵一共數(shù)百元，太冤了，必須退費(fèi)，否則去上面投訴……

大家哭笑不得，最后由我出面為這位喜得貴子的爸爸科普一下術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的情況。

提起手術(shù)（開刀），很少有人不害怕，原因之一就是術(shù)后難以忍受的疼痛。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約95%的手術(shù)患者會(huì)對(duì)疼痛的懼怕而引起擔(dān)心焦慮和不安，有些人則引起心慌血壓升高，術(shù)后疼痛而不敢用力呼吸咳嗽及轉(zhuǎn)變**，分泌物不易排出，引起肺不張肺部感染等一系列術(shù)后并發(fā)癥。

長(zhǎng)期以來人們認(rèn)為術(shù)后疼痛無法避免，忍忍就過去了，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法也就是注射或者口服止痛藥，我院則一律是止痛栓（雙氯芬酸鈉）納肛。

臨床上，對(duì)麻醉醫(yī)生提問最多的就是：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵會(huì)影響傷口愈合嗎？會(huì)不會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間？

大家都知道，術(shù)后麻醉作用消失后傷口會(huì)出現(xiàn)疼痛，增加患者痛苦引起失眠、活動(dòng)受限、局部器官功能恢復(fù)遲緩、尿潴留等，有些患者因胸腹部傷口疼痛而不愿意咳嗽咳痰，容易引起肺不張或肺部感染。

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨脹，促使患者咳嗽排痰減少肺不張肺部感染等，可以促使其早期下床活動(dòng)，減少深部靜脈栓塞的發(fā)生，可以減輕疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少心血管意外的發(fā)生，可以緩解焦慮改善睡眠，通過減少并發(fā)癥加速康復(fù)而減少住院時(shí)間而節(jié)約費(fèi)用。

有研究表明，術(shù)后疼痛引起的病理生理改變是機(jī)體對(duì)對(duì)手術(shù)**的一系列動(dòng)態(tài)反應(yīng)過程，其結(jié)果對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了眾多的不良影響，也是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增多的重要因素之一，因此，臨床大力開展術(shù)后鎮(zhèn)痛是為了提高麻醉質(zhì)量和圍術(shù)期患者的安全性和生活質(zhì)量。

一些患者和臨床醫(yī)生對(duì)積極術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用意見相左，他們認(rèn)為意義不大，但是很多研究證實(shí)術(shù)后積極鎮(zhèn)痛能有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，例如接受開胸手術(shù)和開腹手術(shù)的術(shù)后患者，實(shí)施PCEA可以明顯改善患者的肺功能，特別是那些原本合并肺部疾患的患者，腸道手術(shù)后的患者若使用PCEA能明顯縮短腸道排氣時(shí)間縮短住院時(shí)間。

臨床上，對(duì)麻醉醫(yī)生提問較多的問題就是：使用了鎮(zhèn)痛泵就會(huì)一點(diǎn)都不痛嗎？

有的麻醉醫(yī)生談話時(shí)沒有耐心解釋或者自己也重視不夠，導(dǎo)致患者誤以為使用鎮(zhèn)痛泵后應(yīng)該完全無痛，而無痛和鎮(zhèn)痛之間還是有質(zhì)的區(qū)別，如不事先溝通好，最容易產(chǎn)生**，筆者對(duì)那些對(duì)鎮(zhèn)痛泵期望值很高的患者一般會(huì)建議如下：使用鎮(zhèn)痛泵只是從某種程度上減輕了疼痛，使不能忍受的疼痛變得可以忍受，能忍受的疼痛變得更加輕微，確保每個(gè)患者一點(diǎn)都不疼，在如今的醫(yī)學(xué)背景下還無法實(shí)現(xiàn)，何況鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛閾值以及副反應(yīng)問題限制了鎮(zhèn)痛泵的完美作用，只能使用多模式鎮(zhèn)痛，度過艱難的術(shù)后時(shí)光。

產(chǎn)婦丈夫聽了我的一席話，笑容滿面離去。

無痛醫(yī)院的目標(biāo)，任重而道遠(yuǎn)?。?