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膽石的體外震波碎石是治療膽囊膽固醉結(jié)石的一項(xiàng)新的發(fā)展。

碎膽石機(jī)不同于碎腎石機(jī)者在于：

①膽石定位需用超聲實(shí)時顯像；

②膽囊在腹腔內(nèi)的位置隨呼吸而移動，需要協(xié)調(diào)的定位和激發(fā)的裝置；

③膽囊鄰近有較多的重要臟器，如肺、肝、腎、腸道，需避免造成損傷。所以目前開展并不多。

體外碎石機(jī)若能將膽襄內(nèi)結(jié)石粉碎至3mm直徑以下時，則有可能在一定時間內(nèi)結(jié)石碎塊被排除或加強(qiáng)口服溶石藥的治療效果，采用體外震波碎石者一般應(yīng)符合以下的條件：

①有癥狀的膽囊膽固醉性結(jié)石；

②膽囊的功能正常；

③單個的膽固醇結(jié)石，體積<20mm；

④在3個以內(nèi)的膽固醇結(jié)石，體積的總和<20mm。

當(dāng)有以下的情況時，一般不宜采用體外震波碎石：

①口服法膽囊造影膽囊不顯示；

②多數(shù)性結(jié)石或結(jié)石的總體積>30mm；

③體積>30mm的單個膽固醇結(jié)石；

④急性膽囊炎或膽管炎；

⑤膽道梗阻；

⑥急性胰腺炎；

⑦合并其他生理或病理情況如妊娠、心血管病、抗凝治療、因以往手術(shù)或其他情況，腸管粘連覆蓋于的前方；

⑧X線陽性結(jié)石。

為使體外震波碎石治療能取得較好的效果，嚴(yán)格地選擇治療的適應(yīng)癥甚為重要，因而并不是每一例膽囊膽固醇結(jié)石的病人皆適合于碎石治療，適合于碎石治療者占全部病人的20%~25%。

影響碎石治療的關(guān)鍵性因素在于：①結(jié)石能否被粉碎至3mm以下；②結(jié)石碎塊能否被排除或被溶解。

療效欠佳者多因?yàn)榻Y(jié)石被擊碎后所產(chǎn)生的碎塊過大，以致存留在膽囊內(nèi)。膽囊結(jié)石病人多伴有膽囊的排空功能不良，使結(jié)石碎塊長期停滯在膽囊內(nèi)。為克服此問題，臨床上常將溶石治療與碎石聯(lián)用，即在碎石前2周開始使用鵝脫氧膽酸-熊脫氧膽酸治療，碎石治療后繼續(xù)服用，維持至結(jié)石消失之后3個月。

膽囊結(jié)石體外震波碎石的治療結(jié)果的評定應(yīng)以膽囊內(nèi)結(jié)石的消失率為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前所有的體外碎石機(jī)在使用得當(dāng)?shù)那闆r下，均能破碎結(jié)石；然而破碎結(jié)石并不是治療的，而破碎后的結(jié)石碎塊有時反而增加發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。膽囊內(nèi)結(jié)石碎塊的消失，有賴于結(jié)石的自動排出和溶解。所以治療對象的選擇非常重要，而治療前后的溶石治療亦是不可缺少的。在口服鵝脫氧膽酸-熊脫氧膽酸的配合治療下，

在使用得當(dāng)?shù)那闆r下，體外震波碎石一般并無很大的痛苦或嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療后可能有一過性的血尿、皮下的淤血斑，一般不致引起肺、肝、胃腸的明顯損害。結(jié)石碎塊排出過程中，可能引起膽絞痛、黃疸、膽管炎，很少數(shù)病人可能合并急性胰腺炎或結(jié)石碎塊嵌頓需要手術(shù)處理。

以溶石、碎石、排石等方法治療膽囊膽固醇結(jié)石時，經(jīng)常引起關(guān)注的問題是結(jié)石的復(fù)發(fā)率，因?yàn)槟懩胰匀淮嬖?，所以?fù)發(fā)的可能性總是存在的，但這方面有關(guān)的資料尚不夠多，有認(rèn)為在停止膽酸溶石治療后第1年，部分病人可能發(fā)膽囊結(jié)石。在碎石后5年內(nèi)，可能有近半數(shù)的病人復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石。體外震波碎石治療膽囊結(jié)石在開始時轉(zhuǎn)受到廣泛的注意，但結(jié)果由于結(jié)石碎塊的排凈率低、復(fù)發(fā)率高、治療時間長、用費(fèi)昂貴而未能保持其在治療上的位置。近年來一些其他的旨在保存膽囊的治療方法，如經(jīng)皮膽囊鏡碎石和取石、接觸溶石治療、體外震波碎石聯(lián)合經(jīng)皮膽囊插管灌注溶石等，均可能有效地清除膽囊內(nèi)結(jié)石，但其共同的問題是保留了膽囊和有高的復(fù)發(fā)結(jié)石率，因而不能得到廣泛的使用。

自20世紀(jì)80年代末期開始的腹腔鏡膽膽囊切除術(shù)是膽囊摘除的金標(biāo)準(zhǔn)，也是對各種膽囊結(jié)石治療方法（包括傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)）的一個最大的挑戰(zhàn)。碎石技術(shù)由于存在病例選擇問題，并發(fā)癥的問題，復(fù)發(fā)的問題，所以目前還比較難以廣泛的開展。