心電圖圖例分析：完全性左束支阻滯、雙源性室性早搏
2018-12-04 15:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：陳海兵
責任編輯：點滴管
[導讀] 室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。
實例解析：
一、圖例資料
患者男性，66歲，以心悸、胸悶半月前來就診。
雙源性室性早搏
完全性左束支阻滯
ST-T改變
二、知識點：
圖中基礎心律為竇性，頻率75～83bpm。QRS波群時限≥0．12s，V5、V6導聯(lián)室壁激動時間≥60mS ，在V1、V2導聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；考慮完全性左束支阻滯；圖中可見室性早搏，黃色標注部分的室性早搏V2～V6導聯(lián)無以S波為主或呈QS型，II、III、aVF導聯(lián)呈主波向下或QS型，符合左室前下壁型室性早搏。綠色標注部分的室性早搏V1～V6導聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型。II、III、aVF主波向下，發(fā)自前下部，符合左室后壁前下部室性早搏。具備2種節(jié)律點的室性早搏，符合雙源性室性早搏；
多源性室性早搏心電圖表現(xiàn)：
在同一導聯(lián)內(nèi)，室性早搏的QRS波形態(tài)有兩種以上，且聯(lián)律間期不固定(差別＞0.08s）。
三、臨床意義
室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學有影響。多源性室性早搏屬病理性室性早搏（器質(zhì)性室性早搏），多見于患者有器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類藥物中毒等。往往多源性室性早搏容易出現(xiàn)室性心動過速，甚至心室顫動，導致心源性猝死，要引起臨床注意。室性早搏的治療目的主要是為了改善患者臨床癥狀和長期預后。目前主要根據(jù)室性心律失常的預后意義和有無導致明顯相關癥狀與血液動力學障礙來分類室性心律失常，從而制訂相應的治療策略。治療方法包括傳統(tǒng)的藥物治療，以暫時阻止早搏的發(fā)生而緩解患者的癥狀和射頻消融治療根治室性早捕。治療室性早搏依賴于患者是否有心律失常的相關癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病，對確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先給予心理治療。
參考文獻：
1.沈衛(wèi)峰，貝政平主編.心血管病診療標準[M].上海：上?？茖W普及出版社,2013.01.
2.賀亞玲主編.臨床心電圖譜速讀[M].南京：東南大學出版社,2001.06.
3.馬向榮編著.臨床心電圖學詞典第2版[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,1998.08
一、圖例資料
患者男性，66歲，以心悸、胸悶半月前來就診。
雙源性室性早搏
完全性左束支阻滯
ST-T改變
二、知識點：
圖中基礎心律為竇性，頻率75～83bpm。QRS波群時限≥0．12s，V5、V6導聯(lián)室壁激動時間≥60mS ，在V1、V2導聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；考慮完全性左束支阻滯；圖中可見室性早搏，黃色標注部分的室性早搏V2～V6導聯(lián)無以S波為主或呈QS型，II、III、aVF導聯(lián)呈主波向下或QS型，符合左室前下壁型室性早搏。綠色標注部分的室性早搏V1～V6導聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型。II、III、aVF主波向下，發(fā)自前下部，符合左室后壁前下部室性早搏。具備2種節(jié)律點的室性早搏，符合雙源性室性早搏；
多源性室性早搏心電圖表現(xiàn)：
在同一導聯(lián)內(nèi)，室性早搏的QRS波形態(tài)有兩種以上，且聯(lián)律間期不固定(差別＞0.08s）。
三、臨床意義
室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學有影響。多源性室性早搏屬病理性室性早搏（器質(zhì)性室性早搏），多見于患者有器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類藥物中毒等。往往多源性室性早搏容易出現(xiàn)室性心動過速，甚至心室顫動，導致心源性猝死，要引起臨床注意。室性早搏的治療目的主要是為了改善患者臨床癥狀和長期預后。目前主要根據(jù)室性心律失常的預后意義和有無導致明顯相關癥狀與血液動力學障礙來分類室性心律失常，從而制訂相應的治療策略。治療方法包括傳統(tǒng)的藥物治療，以暫時阻止早搏的發(fā)生而緩解患者的癥狀和射頻消融治療根治室性早捕。治療室性早搏依賴于患者是否有心律失常的相關癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病，對確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先給予心理治療。
參考文獻：
1.沈衛(wèi)峰，貝政平主編.心血管病診療標準[M].上海：上?？茖W普及出版社,2013.01.
2.賀亞玲主編.臨床心電圖譜速讀[M].南京：東南大學出版社,2001.06.
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