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【PPT】（譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：逍遙笑笑
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-12-27 14:20:21

（譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù) Centra Venous Percutanous Catheterization 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 譚冠先 （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 前言 ■ PCVC已有50年歷史 ■ 1952年Aubaniac報(bào)道鎖骨下靜脈穿刺中 心靜脈置管 ■ 重要臨床醫(yī)療技術(shù) ■ 成功率高，安全性大 ■ 多種途徑 ■ 有一定并發(fā)癥 一、什么時(shí)候需要中心靜脈置管？ ■ 監(jiān)測中心靜脈壓： ● 評估血容量 ● 估右心負(fù)荷 ■ 肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入和監(jiān)測： ● 評估左心負(fù)荷 ■ 快速輸液 ● 創(chuàng)傷失血復(fù)蘇 ● 手術(shù) （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 ■ 注射藥物 ● 化療 ● 高濃度血管活性藥 ● 高能營養(yǎng)（大分子） ● 長時(shí)間抗生素治療 ● 刺激性大的藥物 ■ 中心經(jīng)靜脈心內(nèi)起搏 ■ 中心經(jīng)靜脈心臟血管介入治療 ■ 臨時(shí)血液透析 ■ 外周血管條件差 ■ 反復(fù)穿刺 ■ 抽吸氣栓 二、經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)的安全性與危險(xiǎn) （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 ■ PCVC的安全性 ● 臨床應(yīng)用已有50多年 ● 確認(rèn)為常規(guī)的醫(yī)療技術(shù) ● 成功率90%以上（成人） ● 與穿刺操作相關(guān)死亡率小于1：100,000 ● 氣胸 ● 血?dú)庑? ● 誤穿動(dòng)脈 ● 局部血腫 ● 心臟穿破 ● 急性心包填塞 三、中心靜脈穿刺置管的途徑 ■ 頸內(nèi)靜脈(IJV)途徑 ● 高位前路 ● 高位后路 ● 高位中央進(jìn)路 ● 低位中央進(jìn)路 ● 低位后路 ■ 鎖骨下靜脈(SV)途徑 ● 鎖骨下進(jìn)路（途徑） 鎖骨中點(diǎn) 鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè) (中、內(nèi)1/3交點(diǎn)） 鎖骨中點(diǎn)外側(cè) (中、外1/3交點(diǎn)） 其它 ■ 鎖骨下靜脈 ● 鎖骨上進(jìn)路 Yaffa法 mes法 Haapamemi法 鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)法 （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 ■ 股靜脈 ■ 頸外靜脈 ■ 腋靜脈 ■ 上肢外周靜脈 ■ 臍靜脈（新生兒） 四、解剖學(xué)基礎(chǔ) 頸內(nèi)靜脈應(yīng)用解剖 ■ SV周圍解剖 頸內(nèi)靜脈與鎖骨上緣交叉點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離（cm） 鎖骨下靜脈應(yīng)用解剖 ■ SV走向及特點(diǎn) ●腋靜脈 → 鎖骨下靜脈 → 頭臂靜脈 →上腔靜脈 ●鎖骨下靜脈位于鎖骨 中點(diǎn)內(nèi)側(cè)與第1肋之間。 ● 長度 男：3.86cm ; 女：3.63cm ● 口徑 男：1.22cm ; 女：1.08cm ● 鎖骨下靜脈與鎖骨 下緣交角: 39.99 ±1.0° ■鎖骨下靜脈周圍解剖關(guān)系 ■ 鎖骨下靜脈周圍解剖關(guān)系 頸 外 靜 脈 頭部淺靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈、靜脈角或頸內(nèi)靜脈。 口徑 上段4.11 ±0.12mm 中段5.25 ±0.15mm 下段6.29 ±0.17mm 在匯入鎖骨下靜脈上方2.5 ~ 5cm 有兩對靜脈瓣。 股靜脈應(yīng)用解剖 （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 ■股靜脈走向及周圍關(guān)系 下肢靜脈 → 股靜脈→髂外靜脈→ 髂總靜脈→下腔靜脈 上段：股鞘包裹（3~4cm） 外側(cè)：股動(dòng)脈、股神經(jīng) 腹股溝韌帶上方：腹膜腔、髂動(dòng)脈 口徑：腹股溝韌帶下方：13.6±2.62mm 大收肌裂孔處: 8.8±2.1mm 五、穿刺及置管技術(shù) ■Seldinger技術(shù)（導(dǎo)絲技術(shù)） A.薄壁細(xì)針穿刺 B.插入導(dǎo)絲至上腔 （下腔）靜脈 C.以導(dǎo)絲引導(dǎo)、套插入中心靜脈導(dǎo)管 D.退出導(dǎo)絲 ■ 可撕開外套管的管套技術(shù)（PICC） A.用可撕開針穿刺 B.退出針芯、保留外鞘 C.通過外鞘插入導(dǎo)管 D.退出外鞘并撕開 優(yōu)點(diǎn)：方便外周靜脈插管 PICC操作步驟 ■ 超聲定位引導(dǎo)下中心靜脈穿刺 ■ 超聲定位引導(dǎo)下中心靜脈穿刺應(yīng)用 ● 頸動(dòng)靜脈穿刺 ● 鎖骨下靜脈穿刺 ● 股靜脈穿刺 ● 腋靜脈穿刺 ● 尤其估計(jì)穿刺困難患者 優(yōu)缺點(diǎn) 六、深部靜脈穿刺置管的 實(shí)施（Selldinger的 技術(shù)） （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 ■ 體位 ● 頸內(nèi)靜脈穿刺置管 仰臥，肩頸部墊薄枕， 頸部稍抬高，頭低腳 高20°~ 25°，使頸外 靜脈顯露 頭后仰，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)約30° ■ 鎖骨下靜脈穿刺置管 ■ 股靜脈穿刺置管 ■ 確認(rèn)解剖學(xué)標(biāo)志 ● 頸內(nèi)靜脈穿刺置管 鎖骨下靜脈穿刺置管  股靜脈穿刺置管 ■ 技術(shù)操作 ● 試驗(yàn)穿刺（22G/3.8cm針頭） 左手（或右）示指輕輕壓住進(jìn)針點(diǎn)皮膚 按血管解剖位置試探穿刺 保持過度負(fù)壓（抽吸）推進(jìn) 有回血，確定進(jìn)入預(yù)定靜脈 確認(rèn)進(jìn)針方向、角度、深度 定位手示指固定不動(dòng)，退出試穿針頭 換連接5ml注射器穿刺針按試穿進(jìn)路穿刺 ● 穿刺 右手（或左）持連接20G（6.4cm長）穿刺針的5ml注射器 左手（或右）示指或拇指輕壓進(jìn)針點(diǎn)皮膚 測量進(jìn)針點(diǎn)到擬進(jìn)入靜脈點(diǎn)距離 按試穿方向與皮膚成約30°角穿刺 換左手（或右手）拇指輕壓進(jìn)針點(diǎn)皮膚、示指置于進(jìn)針方向（或擬進(jìn)入靜脈）的體表標(biāo)志輕輕壓住 按試穿方向+解剖學(xué)+技術(shù)常規(guī)+患者情況保持注射器輕度負(fù)壓進(jìn)針 順暢回抽到血液，確認(rèn)為靜脈后置入導(dǎo)引鋼絲 ■ 點(diǎn)評 ● 靜脈前后壁貫穿 ● 回血后動(dòng)、靜脈的鑒別 ● 回血欠順暢 ● 置入J型導(dǎo)絲 確認(rèn)靜脈血管，回血通暢 左手固定穿刺針 右手持導(dǎo)絲置入 置入導(dǎo)絲深度：通過針口5~8cm（成人），切勿進(jìn)入心腔 置入導(dǎo)絲困難 ● 置入靜脈導(dǎo)管 用尖刀片挑開穿刺點(diǎn)皮膚→擴(kuò)張→置管 導(dǎo)管頭端位置：上腔（或下腔）靜脈與右心房口交界之前部 置管深度估算 導(dǎo)管頭端位置確定 置管困難 導(dǎo)絲拔出困難 ● 導(dǎo)管深度 ● 導(dǎo)管頭端位置 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 頸內(nèi)靜脈穿刺定位標(biāo)志及進(jìn)針方向 頸內(nèi)靜脈穿刺定位標(biāo)志及進(jìn)針方向 不同頸內(nèi)靜脈進(jìn)路的優(yōu)缺點(diǎn)（1） 不同頸內(nèi)靜脈進(jìn)路的優(yōu)缺點(diǎn)（2） （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 低位 鎖骨下進(jìn)路鎖骨下靜脈插管 鎖骨下路鎖骨下靜脈穿刺操作示意圖 鎖骨下途徑鎖骨下靜脈穿刺置管 鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺置管 七、經(jīng)皮中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥 1、機(jī)械性并發(fā)癥 2、置管引起的感染性并發(fā)癥 3、其他并發(fā)癥 ■中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥 ■PCVC并發(fā)癥的發(fā)生率 ● 誤穿動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈穿刺：Shah：1.9%（6000多例） 其他：3%~15% 筆者：3.5%（高位） 鎖骨下靜脈穿刺（鎖骨下進(jìn)路）：Mansfield：3.7%（821例） 其他：1.6%~4.5% 筆者：0% ● 氣胸 頸內(nèi)靜脈穿刺： Shah：0.5%（6000多例） 其他：0.2%~1.6% 筆者：0% 鎖骨下靜脈穿刺（鎖骨下進(jìn)路）：Mansfield：1.5%（821例） 其他：0.8%~5.2% 筆者0% （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 ■PCVC并發(fā)癥的發(fā)生率 血栓形成：約15% 血源性感染：約5%± ■中心靜脈穿刺置管并發(fā)癥的預(yù)防措施 熟悉和運(yùn)用解剖學(xué)知識 經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn) 慎重選擇穿刺途徑和方法 嚴(yán)格遵守操作規(guī)范 細(xì)致操作 應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)：Selldinger’s和超聲 嚴(yán)格消毒、無菌操作 掌握留管適應(yīng)癥、技術(shù)和時(shí)間 加強(qiáng)留管期間護(hù)理 要點(diǎn)： （譚冠先）學(xué)習(xí)班經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)PPT課件 1、經(jīng)皮中心靜脈穿刺（PCVC）是一種安全性較高，但又有一定風(fēng)險(xiǎn)的重要醫(yī)療技術(shù)。 2、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈鄰近動(dòng)脈，胸膜頂，臂叢神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，穿刺時(shí)可能損傷造成相應(yīng)的出血、血腫、氣胸、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免。 3、熟悉和嚴(yán)格按麻醉學(xué)和規(guī)范進(jìn)行穿刺操作是避免穿刺引起的并發(fā)癥和提高一次穿刺成功率的關(guān)鍵。 4、穿刺途徑的選擇應(yīng)根據(jù)中心靜脈置管目的，患者情況和術(shù)者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)綜合評價(jià)。 5、外周靜脈穿刺置管無氣胸，出血，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，推薦用于新生兒、低體重嬰兒和穿刺困難或風(fēng)險(xiǎn)大者。 6、超聲定位引導(dǎo)下中心靜脈穿刺有利于提高深部靜脈穿刺成功率和降低風(fēng)險(xiǎn)。 謝 謝！

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