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【DOC】生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別 - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-08-04 05:00 閱讀:318 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:waiwaichen1221 資源分類:藥物 - 中藥 資源屬性:文檔 資源售價:0 愛醫(yī)幣 資源大?。?.05M 關(guān)注入數(shù):
【DOC】生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別 - 醫(yī)學(xué)資源下載
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上傳日期:2013-01-02 22:21:23
【doc】生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別 本帖最后由 sun燕子 于 2012-12-7 23:13 編輯    生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運用區(qū)別一:用糖水還是用鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定.    1:根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定:   ?。? )如果病人有高血壓,冠心病,及心功能 不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負擔(dān).    (2)如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時可加胰島素兌調(diào). (    3).如病人腎功能不好,要減少鈉水的攝入,減輕鈉水儲溜.2:根據(jù)病人的化驗結(jié)果.   ?。?)如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥,則給予鹽水,反之用糖.   ?。?)根據(jù)心肌酶等評測心功能,來決定鹽糖的選擇.3:配液 有的藥物溶于糖或鹽其效能會好點,這要根據(jù)藥物說明書選則糖鹽.4:如病人休克,應(yīng)先給予鹽水補充血容量再給予糖補能.5:鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 而糖主要作為能量 選用時要首先想到這點.總之,選擇時要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在選鹽時要謹慎,選糖時考慮是否加用胰島素。    二:溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮    1:溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。在制劑中,葡萄糖在生產(chǎn)過程中需加入鹽酸,成品溶液PH多為3左右,而生理鹽水稍高,一般為4~5。β—內(nèi)酰胺類在近中性(PH=6~7)溶液中較為穩(wěn)定,酸性或堿性溶液均易使β—內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán),失去抗菌活性,故應(yīng)選鹽做溶媒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強10多倍(有相關(guān)的研究報道),故建議選鹽做溶媒,或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值。2.溶媒使用的量一般以說明書規(guī)定的最低量控制。對于半衰期短的藥物,如青霉素,我在兒科臨床中就有看到溶于500ml糖溶液,輸了2個多小時,前面的藥物都代謝了,還沒輸完,根本達不到有效藥物濃度?,F(xiàn)在大多是使用100ml+抗生素,或許是治療習(xí)慣,這樣效率比較高。.為什么抗生素不靜推而要靜點?第一是因為藥物代謝動力學(xué)的原因(房室模型,表觀分布等有關(guān)),二是因為油溶液及水(油)混懸液禁用于靜注(抗生素多為水混懸液),因為可引起血管栓塞的危險.這在11版新編藥物學(xué)上有明確指出.2.用鹽水還是糖水配伍抗生素的問題:其實這是和藥物自身理化性質(zhì)有關(guān)了,通常頭孢類,青霉素類的抗生素在鹽水的PH值中比較穩(wěn)定,在外界配好后12小時內(nèi)靜滴都可以,但是在葡萄糖這類大分子物質(zhì)中,抗生素會絡(luò)合,穩(wěn)定性下降.而合成類抗生素如甲硝唑,奎諾酮類等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定,有關(guān)這個問題的詳細解釋可以請教藥學(xué)板塊的戰(zhàn)友.3.關(guān)于溶媒量的問題為什么用100,不用250?其實這個就是習(xí)慣問題了,沒有絕對要求的,但是對于那些需要限制水輸入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把藥輸完提高血藥濃度的,應(yīng)該用100ml液體配伍.    4:主張使用生理鹽水,主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。    以青霉素類為例,它們在近中性(PH=6~7)溶液中較為穩(wěn)定,酸性或堿性溶液均使之分解加速,應(yīng)用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液(PH=3.5~5.5)中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此,嚴禁將堿性藥液(碳酸氫鈉、氨茶堿等)與其配伍。    原則按藥品說明書上明確規(guī)定配液要求的配制,一般進口藥物說明書比較詳細,戰(zhàn)友可以搜索一些!    喹諾酮類,如左氧氟沙星,特別是培氟沙星,應(yīng)該用糖水配。培氟沙星不能見氯離子,否則會形成沉淀。    氨芐西林要用生理鹽水不能用葡萄糖。具體問題具體分析    患者為肺性腦病(2型呼吸衰竭)時候,最好用生理鹽水帶抗生素,因為使用葡萄糖會增加二氧化碳的潴留,加重肺性腦病.但是有的抗生素只能用糖,如多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類.    4:如病人休克,應(yīng)先給予鹽水補充血容量再給予糖補能.    我覺得若是休克的話,兩者都不能用。因為:休克時胰島素分泌減少,使用使得用葡萄糖易出現(xiàn)高血糖癥,而鹽水因所含的鈉和氯均比正常細胞間液顯著高,休克是腎功能受影響會阻礙鈉和氯的排泄而致高氯血癥,故不能用。在擴容治療中,最好用平衡鹽溶液也高滲鹽溶液。    單從抗生素療效來說,我們科頭孢類的多用鹽水,奎諾酮類多用糖,青霉素族都用鹽,大環(huán)內(nèi)酯類多用糖.我還是認為說明書比較有權(quán)威    喹諾酮類類用糖水,大環(huán)內(nèi)酯類大多用糖,其他的尤其是頭孢類和青霉素 類用鹽水效果比糖水好。但是要兼顧病人是否有糖尿病,電解質(zhì)是否紊亂,液體入量以及病人的心功能等等諸多問題,不能一概而論,形而上學(xué)。    出來臨床不久,有些關(guān)于抗生素使用的細節(jié)問題時不時困擾自己:1.關(guān)于抗生素使用的途徑:平時一般都是靜脈滴注,但是什么時候考慮用靜脈推注?是否所謂重度感染才使用?2.抗生素的配藥:抗生素一般都用鹽水配液,如果用5%葡萄糖配制療效會減低。(當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般都用糖水配制之外)。不知道他在哪里看到這個結(jié)論的,也不知道有沒有道理。但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說“溶劑250ml+藥物,靜滴”,并沒有強調(diào)使用鹽水配制???!3.與抗生素配制的鹽水或者糖水的量的問題:現(xiàn)在我的科室使用抗生素大多是使用100ml+抗生素。有的醫(yī)生說這樣可以提高藥物的濃度。乍一看,好像有理,但是那只是在體外時加100ml配的濃度當(dāng)然比250ml的高,但是進入體內(nèi),面對4-5L的血液,似乎又可以忽略不計了。所以在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療中并沒有強調(diào)100ml,而且是250ml的較多。再說了,感染性疾病一般都伴有發(fā)熱,需要補充液體,一般都大于1000ml,這樣的話好像就更沒有必要強調(diào)100ml啊。以上是個人在臨床上遇到的一些“小問題”,雖然有自己的看法,但是不知道對錯,向各位請教了!1抗生素的應(yīng)用,我還沒遇到過靜脈推注,為什么靜脈滴注能夠解決的問題,要靜推呢? 一般靜推藥物多數(shù)半衰期短,需要快速發(fā)揮藥理作用,好像一般的抗生素,半衰期沒這么短,如果嫌液體太多,可以給少一些也可,沒必要靜推(50-100ml)3用鹽水的劑量問題:實際上沒有太多限制,現(xiàn)在臨床上用藥液體量主要根據(jù)病人的實際情況,如果病人對鹽水有限制,那么液體量就應(yīng)該少些,如果病人液體量無明顯限制,還需要補充液體量,那么就可以多給些;大家習(xí)慣上多選擇100-250左右但靜脈推注一定要緩慢“,我在臨床上看到別的高年資醫(yī)生使用靜脈推注的時候一般都是都是10-20ml的配液,具體應(yīng)該推多長時間?我在丁香園下載的一些課件中有關(guān)急救藥物的使用比如“胺碘酮、西地蘭、利多卡因”等藥物,一般都是建議10-20min以上。問了一下病房各位護士推注的速度,她們說一般10~15分鐘內(nèi)推完,有時候推注時,病人會疼痛明顯,可能會推上半小時。但是,以這樣的速度進行推注,沒有發(fā)生過不良反應(yīng)!不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物:呋塞米 析出結(jié)晶布美他尼 析出結(jié)晶苯妥英鈉 pH
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